影響翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植治療翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)的因素

萬小果，劉新，鄧建英，魏龍，羅凱

南昌縣人民醫(yī)院 （江西南昌 330200）

翼狀胬肉是眼科常見的多發(fā)病，是由于局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜所致，臨床主要表現(xiàn)為單眼或雙眼因翼狀胬肉侵入瞳孔區(qū)而出現(xiàn)異物感[1]。若不及時診治，可出現(xiàn)結(jié)膜和角膜的病變、散光、視力下降等，臨床常采用手術(shù)治療該疾病患者，如單純切除和鞏膜暴露、結(jié)膜移植、角膜緣干細胞移植、羊膜移植、頭部轉(zhuǎn)移法等[2]。翼狀胬肉患者翼狀胬肉單純切除術(shù)后的復發(fā)率為30%～50%，角膜緣干細胞移植術(shù)后復發(fā)率為5%～8%，復發(fā)率高。因此，有必要分析影響該疾病術(shù)后復發(fā)的因素，以便更有針對性地進行預防，在最大程度上降低患者術(shù)后的復發(fā)率[3]。本研究旨在探討影響翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年6月我院收治的100例翼狀胬肉患者的臨床資料，男55例，女45例；年齡40～60歲，平均（48.65±4.38）歲；原發(fā)性翼狀胬肉89例，假性翼狀胬肉11例；按照患者術(shù)后半年的隨訪結(jié)果分為復發(fā)組24例和痊愈組76例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)眼部照相證實結(jié)膜纖維血管增生并侵入角膜；（2）為鼻側(cè)角膜病變；（3）術(shù)后病理證實符合翼狀胬肉病理特點；（4）臨床資料完整，且依從性高。排除標準：（1）有眼部外傷史、眼部手術(shù)史的患者；（2）合并青光眼、虹膜炎及其他角膜結(jié)膜疾病的患者；（3）伴有精神疾病的患者；（4）有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)：術(shù)前3 d，采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，以消除炎癥；術(shù)后均給予抗感染治療，術(shù)后半年進行復查，并按照術(shù)后半年患者的隨訪結(jié)果分為復發(fā)組24例和痊愈組76例。

收集兩組一般資料，包括年齡、發(fā)病時間、生活環(huán)境、工作性質(zhì)、胬肉分期、胬肉性質(zhì)、術(shù)后抗感染依從性、術(shù)后眼部感染情況。

1.3 臨床評價

（1）分析影響兩組術(shù)后復發(fā)的單因素。（2）經(jīng)Logistic 回歸分析影響兩組術(shù)后復發(fā)的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復發(fā)影響的單因素分析

單因素分析顯示，兩組在生活環(huán)境、工作性質(zhì)、術(shù)后眼部是否感染方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后復發(fā)影響的單因素分析（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（年） 生活環(huán)境 工作性質(zhì)≥45 ＜45 ≥10 ＜10 高原 平原 戶外 戶內(nèi)復發(fā)組 24 12 12 13 11 18 6 17 7痊愈組 76 40 36 39 37 21 55 23 53 χ2 0.051 0.059 17.203 12.509 P 0.822 0.806 0.000 0.000組別 例數(shù) 翼狀胬肉分期 翼狀胬肉性質(zhì) 術(shù)后抗感染依從性好壞術(shù)后眼部是否感染活動期 靜止期 真性 假性 差 好 是 否復發(fā)組 24 14 10 24 0 13 11 19 5痊愈組 76 38 38 70 6 35 41 22 54 χ2 0.507 0.859 0.481 19.017 P 0.476 0.156 0.488 0.000

2.2 術(shù)后復發(fā)影響因素的Logistic 回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，高原生活環(huán)境、戶外工作、術(shù)后眼部發(fā)生感染是影響翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后復發(fā)影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病，不僅影響患者的視力，還影響患者的美觀。手術(shù)是治療該疾病患者的主要手段，雖然大部分患者術(shù)后可痊愈，但仍有部分患者術(shù)后復發(fā)，甚至復發(fā)后的胬肉組織生長速度更快，侵襲性更強，需要再次進行手術(shù)，增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟負擔[4-5]。翼狀胬肉的發(fā)病機制尚不明確，可能與紫外線照射、免疫應答、氧化應激、遺傳因素及炎癥因素等有關(guān)，分析研究可能增大復發(fā)風險的因素，并指導患者在日常生活中盡量規(guī)避危險因素，對減少復發(fā)率、降低患者身心痛苦具有重要意義[6]。

紫外線輻射作用可促進氧自由基的形成，損傷脂質(zhì)、蛋白、細胞DNA，引起基因的突變，從而導致控制細胞增殖基因組的不穩(wěn)定性，細胞過度增殖，炎癥介質(zhì)及新生血管產(chǎn)生；患者術(shù)后眼部發(fā)生感染，炎癥介質(zhì)可激活細胞中的轉(zhuǎn)化生長因子β，從而刺激成纖維細胞分泌膠原蛋白，使膠原蛋白的不規(guī)則交聯(lián)、沉積及纖維化導致病變組織形成不透明的翼狀胬肉；此外，轉(zhuǎn)化生長因子β 可抑制人體合成基質(zhì)金屬蛋白酶，進而抑制膠原蛋白的分解，利于翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展，還可誘導血管生長因子VEGF 的生成，進一步促進新生血管的產(chǎn)生以及翼狀胬肉的生長[7-8]。

綜上所述，生活環(huán)境、工作性質(zhì)、術(shù)后眼部是否感染是影響翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植治療翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)的因素。