乳突根治術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床效果

周楓

福建中醫藥大學附屬人民醫院耳鼻咽喉科 （福建福州 350000）

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，臨床表現為耳部流膿、頭痛眩暈、鼓膜穿孔、聽力下降等，該病具有病情遷延不愈、病變嚴重等特點，若患者未得到有效的治療，病灶可能蔓延到周圍顱骨，引發多種顱內外并發癥，進而加大治療難度，甚至可威脅患者生命[1]。乳突根治術是目前臨床治療慢性化膿性中耳炎患者的主要手段，可徹底清除中耳乳突內病變組織，促進術腔通風引流，但手術操作易損傷到患者的聽覺功能，影響患者術后生命質量[2]。隨著耳部顯微外科設備的不斷改進，治療慢性化膿性中耳炎患者的手術方式也在不斷完善，鼓室成形術在治療慢性化膿性中耳炎患者中的應用價值越來越受到臨床重視[3]。本研究探討乳突根治術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院耳鼻喉科收治的92例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡21～69歲，平均（38.26±2.18）歲；病程5個月至8年，平均（3.21±1.21）年；骨瘍型17例，單純型15例，膽脂瘤型14例。試驗組男25例，女21例；年齡20～68歲，平均（38.54±2.41）歲；病程6個月至9年，平均（3.41±1.54）年；骨瘍型16例，單純型14例，膽脂瘤型16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合慢性化膿性中耳炎的臨床診斷標準；（2）經體格檢查、影像學檢查等確診為慢性化膿性中耳炎；（3）病程≥3個月，且符合手術治療指征；（4）單側耳患病，且干耳1個月以上。排除標準：（1）合并有其他中耳疾病；（2）伴有咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎；（3）患有免疫系統疾病、精神障礙類疾病；（4）對廣譜抗生素過敏；（5）有明確的耳毒藥物應用史；（6）處于生理期的女性。

1.2 方法

對照組采取乳突根治術治療：術前，剃凈患者耳周5～7 cm 內的毛發，患者取平臥位，患耳向上，頭兩側以沙袋固定；局部麻醉后，在患者耳后做切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜，暴露乳突標志，分離乳突和外耳道后壁，直至鼓環為止；去除骨質，進入鼓竇及鼓室，找到病變部位，在探針指引下鑿開鼓竇外側乳突皮質及氣房，清除乳突及鼓竇內的病變，仔細刮除陶特曼三角區的氣房；乳突輪廓化后，鑿斷骨橋，清除鼓室內的病變，削低外耳道后壁及面神經嵴；采用抗生素液反復沖洗術腔，切開外耳道皮，形成皮瓣，再采用碘仿紗布條填充術腔，最后縫合切口。

試驗組在對照組基礎上采取鼓室成形術治療：清除乳突及鼓竇內的病變后，若聽骨鏈無缺損則直接進行手術；若聽骨鏈已損壞，上鼓室外側壁因膽脂瘤侵蝕而缺損，則取自體或異體砧骨重建聽骨鏈，去除殘存鼓膜的內層上皮；清理后，采用耳后取下的顳肌筋膜修補鼓膜，擴大外耳道口，將外耳道皮瓣復位，進行耳甲腔成形治療；采用碘仿紗布條填充術腔，耳后切口行褥式縫合，乳突腔留置引流管，并于術后2～3 d 拔除。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組聽力水平（氣骨導差水平、氣導聽閾水平）。（2）比較兩組臨床療效：痊愈，耳部流膿、感染等癥狀完全恢復，CT 檢查無病灶，聽覺功能無異常，純音聽閾值變化幅度＞20 dBHL；有效，耳部流膿、感染等癥狀顯著改善，CT 檢查病灶面積減少，聽覺功能顯著提高，但純音聽閾值變化幅度為10～20 dBHL ；無效，未達到上述標準[4]；治療有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（3）比較兩組平均干耳時間。（4）比較兩組并發癥（神經損傷、中外耳道狹窄、黏膜慢性炎癥、鼓膜穿孔、眩暈）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力水平比較

試驗組氣骨導差水平及氣導聽閾水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組聽力水平比較（dBHL，±s）

表1 兩組聽力水平比較（dBHL，±s）

組別 例數 氣骨導差 氣導聽閾試驗組 46 18.25±3.74 45.96±5.75對照組 46 23.71±2.45 52.21±4.67 t 4.501 4.939 P 0.034 0.026

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組平均干耳時間比較

試驗組平均干耳時間為（37.58±4.59）d，短于對照組的（49.36±5.62）d，差異有統計學意義（t=4.389 ，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳炎中較為常見的一種，發生機制較為復雜，與急性炎癥遷延不愈、咽鼓管功能異常、病變深至骨質、機體防御功能低下等均有關。膽脂瘤型化膿性中耳炎是慢性化膿性中耳炎中為最嚴重的，也是造成患者聽力受損的主要原因，甚至還可能引發腦膿腫、面癱等并發癥，對患者日常生活造成巨大影響[1]。以往，臨床針對慢性化膿性中耳炎一般先取患者的耳部膿液做細菌培養，再根據培養結果選擇合適藥物進行保守治療，雖然能夠在一定程度上起到抗感染作用，但長期用藥容易引發鼓膜移位等并發癥，療效存在一定局限性[4]。隨著耳部顯微外科技術的不斷發展，臨床上針對慢性化膿性中耳炎患者的治療方式也轉化為手術治療。其中最為常見的就是乳突根治術，其可以最大限度地減少耳部病灶的殘留，但此種術式需將聽骨鏈鑿除或將上鼓室開放，極易導致患者術后聽力受損，且其術中形成的大腔同樣無法忽略，在一定程度上限制了其臨床應用[5]。鼓室成形術又稱作鼓室成型術，主要在顯微鏡下進行，手術操作較精細，臨床應用時可以徹底清除耳內病灶，修復聽骨鏈，促進聽力恢復，避免術后發生反復感染[6]。

有研究表明，乳突根治術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者，不但可以有效切除病灶，還可以最大限度地幫助患者重建中耳的傳音結構，避免術后聽力受損，擴大臨床應用范圍[7]。本研究結果顯示，試驗組氣骨導差水平及氣導聽閾水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組平均干耳時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者，可以充分暴露中耳結構，避免手術操作損傷到內耳及外耳生理結構；術中取自體或異體砧骨重建聽骨鏈，取顳肌筋膜修補鼓膜，可以有效避免上鼓室塌陷，提高鼓膜成活率，增加殘余鼓膜的有效振動面積，改善患者的聽覺功能；術中擴大外耳道口，將外耳道皮瓣復位，進行耳甲腔成形治療，可以縮短干耳時間，提高手術效果；此外，本研究顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與梁超等[5]研究結果相似，表明乳突根治術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者，可減少并發癥的發生，分析其原因為鼓室外側壁塌陷是引發術后并發癥的主要原因，而聯合鼓室成形術有助于鼓室外側壁的修補，進而減少塌陷的發生，保證手術安全性。

綜上所述，采用乳突根治術聯合鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者，可降低并發癥發生率，改善患者聽覺功能，縮短干耳時間，提高臨床效果。