卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

鄭芳

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

剖宮產(chǎn)是臨床解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題的有效手段，也是一種較為常見的分娩方式[1]。隨著國家政策改變，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠率呈逐漸上升趨勢，但瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)分娩極易發(fā)生出血情況，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，甚至可能威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前，臨床常用縮宮素控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但單獨(dú)使用縮宮素的效果并不理想。有研究表明，卡前列甲酯栓對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較好的止血作用[2]。本研究探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年10月醫(yī)院收治的60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（27.92±2.14）歲；孕周37～42周，平均（38.26±2.06）周。試驗(yàn)組年齡24～37歲，平均（27.85±2.08）歲；孕周36～41周，平均（37.87±2.23）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以縮宮素止血：胎兒娩出后即刻使用給予產(chǎn)婦縮宮素注射液10 U[上海上藥第一生化有限公司（2017年5月至2018年6月），國藥準(zhǔn)字H31020862，1 ml:10 U；南京新百藥業(yè)有效公司，國藥準(zhǔn)字H32025280，（2018年7月至2019年10月），1 ml:10 U]靜脈推注，而后給予縮宮素注射液10 U 靜脈滴注。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓：胎兒胎頭娩出后，產(chǎn)婦舌下含服1片卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006，0.5 mg）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）出血量：分別記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量，若出血量超出1 000 ml，則判定發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）肛門排氣時(shí)間與子宮復(fù)舊良好率：記錄患者產(chǎn)后第1次肛門排氣時(shí)間；根據(jù)宮底高度判斷子宮復(fù)舊情況，宮底高度在臍下2～3指為良好，宮底高度齊平于臍或肚下1指為復(fù)舊不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出血量

兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量均未達(dá)產(chǎn)后出血水平，試驗(yàn)組出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組出血量比較（ml，±s）

表1 兩組出血量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 30 314.22±35.17 438.59±34.71試驗(yàn)組 30 251.27±36.78 305.81±30.79 t 7.781 18.235 P 0.000 0.000

2.2 肛門排氣時(shí)間與子宮復(fù)舊良好率

試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間為（30.57±10.24）h，短于對(duì)照組的（36.21±11.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，出血病情來勢快且兇險(xiǎn)，可引發(fā)出血性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成較大影響[3]。因瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮內(nèi)壁存在缺陷，出現(xiàn)胎盤粘連的概率較高，從而易導(dǎo)致大量出血，且子宮復(fù)舊較差，因此，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤為重要。

目前，臨床多用縮宮素預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，但止血效果不佳時(shí)，需要進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或急性宮腔填塞，若病情嚴(yán)重則需將子宮切除。防治產(chǎn)后出血效果最佳的時(shí)間為產(chǎn)后2 h 內(nèi)，故預(yù)防出血的關(guān)鍵是控制產(chǎn)后2 h 的出血量及提升產(chǎn)婦子宮收縮能力。卡前列甲酯栓由前列腺素F2α 衍生而來[4]，可刺激子宮平滑肌，提升宮腔內(nèi)壓力，使胎盤剝離后出血的血管得以壓閉，進(jìn)而直接達(dá)到止血目的。卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素可促進(jìn)兩種藥物間互補(bǔ)其敏感性及藥效差異，從而持續(xù)收縮子宮，降低出血發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h 時(shí)出血量低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可減少出血量，提升子宮復(fù)舊良好率。