改良式取出法在腹腔鏡下附件切除術治療附件良性病變患者中的應用效果

劉小紅，賀小麗，宋嬌，劉志英，黃慶

江西省萍鄉市湘東區人民醫院婦產科 （江西萍鄉 337016）

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡下附件切除術在婦科疾病患者的診斷治療中發揮著越來越重要的作用。腹腔鏡下附件切除術是治療婦科附件良性病變患者的常用微創手段，效果明確[1]。臨床上一般通過第2或第3穿刺孔取出切除物，隨著部分年輕患者對術后美觀需求度的增加，改變切除物取出方式，減少術后瘢痕成為了臨床研究的熱點[2]。本研究探討改良式取出法在腹腔鏡下附件切除術治療附件良性病變患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年12月于我院接受腹腔鏡下附件術治療的80例附件良性病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。試驗組年齡19～71歲，平均（45.26±5.39）歲；異位妊娠16例，卵巢良性成熟性畸胎瘤8例，卵巢子宮內膜異位囊腫6例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤2例；對照組年齡18～70歲，平均（45.31±5.44）歲；異位妊娠17例，卵巢良性成熟性畸胎瘤7例，卵巢子宮內膜異位囊腫6例，漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤3例。兩組一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）女性患者；（2）經常規影像學檢查結合病理組織學檢查確診為附件良性病變；（3）腫塊直徑＜12 cm；（4）符合腹腔鏡手術適應癥。排除標準：（1）附件惡性病變的患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）有精神疾病或交流障礙的患者。

1.2 方法

兩組均在氣管插管全身麻醉下開展腹腔鏡下附件切除術：常規3孔法置入腹腔鏡及配套操作設備，根據患者實際病情進行輸卵管切除、囊腫剝除、附件切除等操作。

對照組采取傳統切除物取出法：將切除物放入標本袋中，鉗夾袋口，牽拉至下腹部1 cm 穿刺孔處，吸盡囊液后取出。

試驗組采取改良式取出法：切除完畢后，暫將切除物置于髂窩，從臍部孔取出腹腔鏡，將標本袋經臍部孔置入盆腔，再放入腹腔鏡，將切除物放入標本袋中，夾閉袋口；使用操作鉗配合腹腔鏡套管針將標本塑料袋口送出臍部孔外并向外牽拉，牽拉時不可用力過大，避免標本袋破裂、內容物外溢；對于存在囊液的患者，刺破后吸盡囊液再取出，但不要刺破標本袋；對于畸胎瘤的患者，先間斷性吸取熱0.9%氯化鈉注射液溶解黏稠油脂，再進行負壓吸引；對于存在毛發、頭皮、牙齒、骨骼等情況的患者，先逐一鉗出，再取出，直徑過大時可酌情擴大臍部穿刺孔再取出；對于囊腫過大的患者，先刺入囊腔負壓吸引，體積縮小后再取出。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術情況和住院情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）比較兩組標本取出效果和不良情況：不良情況包括標本袋破損、中轉開腹手術、重新穿刺、手術并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況和住院情況比較

兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術情況和住院情況比較（±s）

表1 兩組手術情況和住院情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）試驗組 40 102.43±10.14 85.45±22.38 4.05±1.17對照組 40 101.58±10.27 85.66±22.59 4.17±1.02 t 0.530 0.059 0.649 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組標本取出效果和不良情況比較

試驗組一次取出率為97.5%（39/40），對照組一次取出率為100%（40/40），兩組標本一次性取出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不良情況發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.013，P=0.314），見表2。

3 討論

傳統的切除物取出法經第2或第3穿刺孔取出切除物，吸盡囊液經1 cm 穿刺孔取出，避免了標本取出過程中污染腹腔或腹壁切口；出現標本袋破裂或囊內液外溢時，可直接快速吸出或重新放置標本袋進行取出操作；遺留內容物時，可用葡萄糖液反復沖洗清除，并發癥少[3]。但有研究表明，該方法下腹部穿刺孔長，切口明顯，愈合后容易形成瘢痕[4]。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組標本一次性取出率及不良情況發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；提示兩種標本取出方法的效果相似。有研究表明，改良式取出法用于腹腔鏡下附件切除術中，將標本袋從臍部切口送出，減小了下腹部切口，雙下腹切口均只有0.5 cm，無需縫線[5]；另外，臍部切口位置隱蔽，愈合后無瘢痕，外觀美觀，更符合微創手術原則，提高了患者的滿意度[6]。但該方法也有一定缺陷，在取出過程中，標本袋破裂和囊液外溢時，需在臍部切口重新穿刺，放置腹腔鏡。本研究結果顯示，試驗組重新穿刺1例；提示不良情況發生率低，操作簡單。

綜上所述，改良式取出法在腹腔鏡下附件切除術治療附件良性病變患者中的應用效果與傳統切除物取出法相似，微創效果良好，便捷有效。