立位和臥位X 線檢查對尿路結(jié)石手術(shù)患者的影響

鐘紅華

江西省于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

輸尿管結(jié)石是一種常見的急腹癥，在泌尿系結(jié)石中占比最多，80%以上的輸尿管結(jié)石是由于腎結(jié)石下降至輸尿管所致，臨床主要表現(xiàn)為絞痛、血尿、腎區(qū)叩擊痛、惡心嘔吐等[1-2]，因此，及時準(zhǔn)確地診斷治療輸尿管結(jié)石患者具有重要的臨床意義。腹部X 線平片是目前診斷輸尿管結(jié)石最可靠的影像學(xué)方法，也是診斷泌尿系統(tǒng)其他疾病的常用方法[3]；該方法能了解腎臟功能，還能觀察泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；同時，臥位和立位X 線檢查能清晰顯示結(jié)石的方位、體積、形狀、致密度、數(shù)目與尿路的相關(guān)性及是否積水等情況，并能有效展示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)，準(zhǔn)確定位病變部位，易于發(fā)現(xiàn)結(jié)石[4]。本研究探討立位和臥位X 線檢查對尿路結(jié)石手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月于醫(yī)院泌尿外科行尿路結(jié)石手術(shù)的60例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡31～65歲，平均（38.59±7.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～23.4 kg/m2，平均（22.75±1.22）kg/m2；病程5 d至3.5年，平均（1.62±0.38）年。對照組男20例，女10例；年齡29～60歲，平均（39.28±7.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～23.6 kg/m2，平均（22.83±1.18）kg/m2；病程8 d至4年，平均（1.71±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尿路結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）符合尿路結(jié)石手術(shù)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用DR 西門子Ysio 800 mA X 線機(jī)和PACS 工作站檢查。

試驗組接受立位X 線檢查：患者站立于X 線片架前，雙臂自然下垂，身體正中面與臺面中線對齊，昂頭挺胸，背部靠緊X 線機(jī)器，接受X 線攝影掃描曝光，并根據(jù)X 平片開展尿路結(jié)石手術(shù)。

對照組接受臥位X 線檢查：患者仰臥在攝影機(jī)床上，雙臂和雙下肢自然放平，身體正中面與臺面中線對齊，接受X 線攝影掃描曝光，并根據(jù)X 線平片開展尿路結(jié)石手術(shù)。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)治療情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（h） 住院時間（d）試驗組 30 354.28±51.79 2.13±0.28 7.38±0.46對照組 30 420.45±80.39 2.50±0.37 8.12±0.58 t 3.790 4.368 5.475 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病患者在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位，手術(shù)是治療該疾病患者的主要手段[5-6]。尿路結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占比最多，且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高[7]。因此，早期鑒別診斷并給予有效治療對尿路結(jié)石患者至關(guān)重要。X 線檢查可以清晰地顯示尿路結(jié)石的具體情況，主要分為立位X 線檢查和臥位X 線檢查，檢查體位不同X 線成像的顯影也不同，因此對尿路結(jié)石手術(shù)的影響也不甚相同[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明立位X 線檢查可以減少尿路結(jié)石手術(shù)患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間。立位X 線成像檢查和臥位X 線成像檢查均可以顯示尿路結(jié)石的具體情況，但由于人體尿路的特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致尿路在X 線成像上存在重影現(xiàn)象。當(dāng)患者身體呈臥位時，重影現(xiàn)象嚴(yán)重，從而影響醫(yī)師判斷結(jié)石位置，且尿路呈塌陷狀態(tài)，影響結(jié)石的清除；當(dāng)患者身體呈立位時，由于重力作用，所以重影少，容易定位結(jié)石，且尿路呈自上而下的正常狀態(tài)，容易清除結(jié)石。

綜上所述，相較于臥位X 線檢查，立位X 線檢查可以減少尿路結(jié)石手術(shù)患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，對尿路結(jié)石手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義。