布地奈德聯合沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療肺炎患兒的臨床療效

劉麗敏

江西省贛州市會昌縣人民醫院 （江西贛州 342600）

肺炎是兒科的常見疾病，主要由病毒或細菌等感染所致，臨床主要表現為發熱、呼吸困難、煩躁等，部分患兒伴隨精神萎靡、腹瀉等癥狀[1]。目前，臨床治療該疾病患兒的關鍵在于快速緩解臨床癥狀、解除氣道阻塞，而單純吸氧、退熱、抗感染等對癥支持療效欠佳，患兒病情易出現遷延，增加患兒身心痛苦。布地奈德是常見的糖皮質激素，抗炎效果強，可減少炎癥介質釋放，抑制支氣管收縮物質合成，加快氣道阻塞解除，緩解患兒臨床癥狀[2]。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，可阻斷組胺等過敏性物質分泌，改善支氣管痙攣，擴張患兒支氣管，糾正呼吸困難所致的缺氧等現象[3]；同時，經霧化吸入可將藥物直接送至病灶處，提高局部藥物濃度，加快患兒病情好轉。本研究探討布地奈德聯合沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療肺炎患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年11月我院收治的78例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡1～6歲，平均（3.14±0.21）歲；病程1～7 d，平均（3.58±0.72）d。試驗組男24例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.17±0.19）歲；病程1～6 d，平均（3.56±0.71）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經X 線確診為肺炎的患兒；（2）伴有發熱、呼吸困難、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀的患兒。排除標準：（1）合并呼吸衰竭的患兒；（2）伴有先天性心臟病的患兒；（3）對本研究用藥過敏的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規治療：根據患兒病因選用抗生素，給予吸氧、退熱等基礎治療；靜脈滴注注射用糜蛋白（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22022843）2 500 U 和0.9%氯化鈉注射液25 ml 的混合液，3次/d。

試驗組在對照組基礎上采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）聯合沙丁胺醇（濟寧為民制藥有限公司，國藥準字H37020653）氧氣驅動霧化吸入治療：根據患兒年齡選用藥物劑量，4～6歲患兒給予布地奈德0.5 ml/次，4歲以下患兒給予布地奈德0.25 ml/次；4～6歲患兒給予沙丁胺醇0.5 ml/次，4歲以下患兒給予沙丁胺醇0.25 ml/次；上述藥物均溶于0.9%氯化鈉注射液2 ml 中，待混合均勻后進行氧氣霧化吸入，儀器選用寧波美康生物科技股份有限公司提供的醫用咬嘴式霧化器，氧流量調節至5 L/min，15 min/次，2次/d。

兩組均持續用藥7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床癥狀（發熱、呼吸困難、咳嗽及哮鳴音）改善時間。（2）比較兩組炎癥介質水平：于治療前、治療7 d 后，抽取患兒靜脈血5 ml，離心分離血清，采用過全自動分析儀檢測患兒白細胞介素-4（IL-4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組不良反應（惡心、震顫、腹瀉）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組發熱、呼吸困難、咳嗽及哮鳴音改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d， ±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較（d， ±s）

組別 例數 發熱 呼吸困難 咳嗽 哮鳴音試驗組 39 2.35±0.59 2.14±0.61 4.09±1.13 4.61±1.24對照組 39 3.24±0.71 3.26±0.75 5.16±1.02 5.82±1.29 t 6.021 7.235 4.390 4.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，試驗組IL-4、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

組別 例數 IL-4 水平 TNF-α 水平治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 39 18.42±6.18 10.52±2.67 386.14±80.92 139.48±37.51試驗組 39 18.34±6.21 8.67±2.59 382.63±83.24 107.53±35.48 t 0.057 3.106 0.189 3.864 P 0.955 0.003 0.851 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

對照組出現惡心3例、腹瀉1例，不良反應發生率為10.26%（4/39）；試驗組出現震顫2例、惡心3例，不良反應發生率為12.82%（5/39）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.723）。

3 討論

肺炎多發于嬰幼兒群體，當患兒感染后，氣道發生炎癥反應，致使支氣管黏膜水腫，且呼吸道內分泌物增多，導致平滑肌出現痙攣，誘發氣道阻塞，對肺通氣功能造成損傷，進而加重呼吸困難等癥狀，甚至進展為多器官功能障礙，危及患兒的生命安全[4]。目前，臨床常規治療以吸氧、退熱、止咳及對癥抗感染為主，雖可緩解患兒臨床癥狀，但肺炎病情易遷延，且常規治療對改善缺血性肺組織收縮的效果不足，因此仍需配合其他藥物治療。

IL-4、TNF-α 均屬于常用的炎癥介質，可反映患兒身體炎癥程度，該類介質于炎癥發生后在血清內的水平升高，炎癥消退時逐漸恢復正常，監測其水平變化，可用于評估治療效果[5]。本研究結果顯示，試驗組發熱、呼吸困難、咳嗽及哮鳴音改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，試驗組IL-4、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明布地奈德聯合沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療肺炎患兒的效果顯著，可降低患兒體內炎癥介質水平，緩解臨床癥狀。布地奈德是一種甾體類抗感染藥，對糖皮質受體親和力高，可起到強效抗感染作用，通過抑制氣道黏膜內炎癥細胞活性，阻止支氣管痙攣，加快上皮細胞增生，從而促使血管通透性下降，減少黏液分泌，提高肺通氣功能；同時，該藥可加快分泌物溶解，快速清除呼吸道內分泌物，促進患兒排痰，增強患兒呼吸功能[6]。沙丁胺醇屬于水楊醇類藥物，可直接作用于氣道黏膜，松弛氣道平滑肌，降低血管通透性，增強支氣管纖毛運動功能，進而促進患兒排痰，減輕氣道梗阻，加快臨床癥狀消失，且安全性高，對患兒心臟及神經系統無明顯影響。布地奈德聯合沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療肺炎患兒，可起到協同作用，增強抗感染、消腫、止咳作用；此外，經氧氣驅動霧化吸入可促使藥液形成霧狀體，便于肺泡直接吸收，并于霧化過程中攜帶大量氧氣，利于糾正患兒缺氧狀態。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇氧氣驅動霧化吸入治療肺炎患兒，可促進患兒臨床癥狀的消失，減輕身體炎癥反應，且安全性高。