閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者的臨床效果

傅志勇，徐偉華，劉雙來，吳昌榮，鄭競舟，廖忠林，許永武

江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院 （江西南昌 330000）

掌骨骨折是常見的上肢骨折，占人體所有骨折的十分之一[1]。該疾病是由外界巨大暴力擠壓、沖擊或砍切手掌，形成的單個或多個掌骨骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]。目前，臨床治療掌骨骨折患者的方法較多，輕癥掌骨骨折患者多采取保守治療，重癥掌骨骨折患者多采取手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療包括開放復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定、閉合復(fù)位內(nèi)固定等多種固定術(shù)，但傳統(tǒng)的開放式復(fù)位固定術(shù)對創(chuàng)面損傷大，影響預(yù)后恢復(fù)和美觀。傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)對掌骨解剖結(jié)構(gòu)限制大，影響患者早期康復(fù)鍛煉[4]。近年來，髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)廣泛用于掌骨骨折患者的治療中，具有損傷小，固定牢等優(yōu)勢，且不影響患者早期功能鍛煉。本研究探討閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2016年8月我院手足外科收治的80例掌骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。試驗(yàn)組男26例、女14例；年齡19～55歲，平均（40.89±4.06）歲；平均受傷至手術(shù)時間（4.31±1.13）天；左掌受傷23例，右掌受傷17例；第4掌骨骨折15例，第5掌骨骨折25例。對照組男29例、女11例；年齡18～54歲，平均（41.70±4.59）歲；平均受傷至手術(shù)時間（4.66±1.20）天；左掌受傷19例，右掌受傷21例；第4掌骨17例，第5掌骨骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線或CT檢查確診為掌骨骨折，符合《外科學(xué)》中掌骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）為單掌受傷，單骨骨折；（3）為掌骨近端1/3處骨折；（4）既往無手部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)手部血管、神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷；（2）患側(cè)手部多發(fā)性骨折；（3）患側(cè)手部軟組織嚴(yán)重受傷；（4）患有免疫、泌尿、運(yùn)動、呼吸及肝腎功能等系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：采用臂叢麻醉，患者上肢外展，牽拉骨折的掌骨遠(yuǎn)端，復(fù)位手指骨折端；在X 線透視下，檢查骨折復(fù)位有無成角或旋轉(zhuǎn)畸形，確保復(fù)位良好；骨折部位對線準(zhǔn)確后，將克氏針從皮質(zhì)骨中穿出一點(diǎn)，并將克氏針尖彎曲埋于皮下；根據(jù)骨折類型及固定穩(wěn)定情況，考慮是否用可拆卸簡易針具固定。

試驗(yàn)組給予閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療：采用臂叢麻醉，進(jìn)行手法復(fù)位，近指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)屈曲90°；醫(yī)師示指緊壓患者骨折手指末節(jié)背側(cè)，緊貼掌骨遠(yuǎn)骨折端，并向背側(cè)推擠，拇指向掌側(cè)擠壓近骨折端，適當(dāng)牽引；在X線透視下確認(rèn)解剖復(fù)位后，于掌骨基底近端0.8 cm處做長0.5 cm橫行切口，逐層切開皮膚，鈍性分離局部血管及神經(jīng)，牽開指伸肌腱，暴露掌骨基底部；預(yù)彎備用克氏針，剪除預(yù)備髓內(nèi)固定的克氏針尖，于距遠(yuǎn)端1.0 cm處折彎20°，于近端1/3處相同方向折彎成手柄狀，以方便握持；采用直徑2.5 mm的克氏針于基底部開髓，在透視下確定開髓位置準(zhǔn)確，插入預(yù)備好的髓內(nèi)針，調(diào)整遠(yuǎn)端彎頭方向；在透視下確定復(fù)位滿意、固定牢靠后，剪除克氏針，并將其尾端置于皮下；逐層縫合傷口，一般無需外固定，根據(jù)骨折類型及固定穩(wěn)定情況，考慮是否用可拆卸簡易針具固定。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、骨折愈合時間）。（2）比較兩組治療效果：采用總活動屈曲量表[6]（total active flexion scale，TAFS）評估臨床效果。 優(yōu)，患者掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲度＞220°；良，患者掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲度為180～120°；差，患者掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲度＜180°。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

骨折愈合時間（d）試驗(yàn)組 40 0.76±0.12 7.14±1.33 6.87±1.16 47.52±3.03對照組 40 0.79±0.15 7.32±1.14 9.86±1.35 52.68±3.24 t 0.988 0.650 10.62 7.357 P 0.326 0.518 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時間（d）

2.2 兩組臨床效果比較

兩組治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644），見表2。

表3 兩組臨床效果比較

3 討論

傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)是治療掌骨骨折患者的常用方法，具有操作簡單、骨折復(fù)位固定牢固、解剖復(fù)位好等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式操作時易損傷肌腱，引發(fā)術(shù)后僵直等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后及手部功能恢復(fù)。閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)可達(dá)到與傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)相似的解剖復(fù)位效果，同時還具有以下優(yōu)勢[7-8]：（1）手術(shù)時間及住院時間均較短，預(yù)后恢復(fù)快；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)術(shù)后感染，且對掌部美觀影響小；（3）對血管、筋膜、神經(jīng)、肌腱等組織損傷小，從而對局部血液循環(huán)影響小，利于術(shù)后骨折愈合[9]；（4）術(shù)后不會引起掌部較大的腫脹，利于減少術(shù)后僵直等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)需全程在透視下操作，因此對醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者的臨床效果均較好，但閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)可縮短住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者的臨床效果顯著，可縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)骨折愈合。