急救類醫療設備效益分析在醫療財務管理中的應用

張霞

陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361003）

現階段，醫院醫療設備的大量配置不僅可以保障診療活動的正常進行，還可以體現醫院的綜合實力。由于醫院屬于非盈利機構，更注重社會效益，很多臨床科室的設備配置屬于硬性要求，導致這些設備的使用效率和經濟效益均偏低。當醫院醫療設備預算金額有限時，如何最大化地實現醫療設備的經濟效益和設備效益，是現階段醫院面臨的難題[1]。

《醫院評審標準實施細則》和《醫療器械監督管理條例》明確指出，醫院需要有關于醫用設備使用、功能開發、社會效益、成本效益等的分析評價。本研究從醫院財務管理者的角度分析呼吸機、除顫儀、心電圖機等急救類醫療設備，計算我院急救類醫療設備的成本效益，根據分析結果提出新的設備管理使用模式，進一步確立服務優質與高效、醫療成本低廉、價格合理、收益最大化的理財思想，以最少的財力耗費，向社會提供最好的醫療服務，確保醫院的經濟效益及社會效益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 急救類醫療設備的經濟效益評估

急救類醫療設備主要包括呼吸機、麻醉機、除顫儀、心電監護儀、注射泵、輸液泵、電動吸引器等。為了保障患者的生命安全，提高生命救治的時效性及反應速度，醫院根據自身情況會在相應科室配備相應的設備。為了評估急救類醫療設備的綜合效益，必須對其購入成本、維護成本、使用耗材成本、人員成本、功耗成本進行評估，便于確定該類設備為醫院帶來的經濟效益[2]，見圖1。

1.2 急救類醫療設備的社會效益評估

醫院屬于非營利性的公益機構，因此在引進醫療設備時不能單純地考慮經濟效益，還要注重社會效益。急救類醫療設備屬于醫院非常重要的配置，與患者的生命息息相關，依據醫院的急救緊急預案、5 min 急救制度等要求，其產生的社會效益不容忽視[3]。該類醫療設備的社會效益評估指標如下：（1）設備的使用狀態，主要包括設備的使用率、備用時間、故障時間等；（2）設備的教學價值，即設備引進后用于臨床教學的時間與次數，以提高醫務人員的理論知識和操作技能；（3）設備的科研價值，即設備引進后用于科研項目的時間與次數，以滿足醫務人員的科研要求。

1.3 急救類醫療設備的成本效益分析

1.3.1 設備的選擇

圖1 急救類醫療設備的相關費用

本研究的急救類醫療設備包括23臺呼吸機（麻醉科5臺、ICU 8臺、燒傷科1臺、呼吸科2臺、急救科2臺、感染科1臺、干部科2臺、心血管內科1臺、心電圖室1臺）、14臺除顫儀（麻醉科4臺、ICU 2臺、燒傷科1臺、呼吸科1臺、急診科2臺、感染科1臺、干部科1臺、心血管內科1臺、心電圖室1臺）、17臺心電圖機（麻醉科2臺、ICU 2臺、燒傷科1臺、呼吸科1臺、急診科2臺、感染科1臺、干部科1臺、心血管內科1臺、心電圖室6臺）。

1.3.2 設備的數據采集

在經濟效益統計上，為了得到詳細、真實的數據，本次采集的數據通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）查詢各科室設備使用及相關耗材的收費情況，進而統計出設備的經濟效益。對于設備的折舊成本、維修成本、維護保養成本、耗材成本等，以實際支出為準，統計時間以年為單位（2015—2019年）[4]。

在統計社會效益時，根據設備的收費情況可以統計出設備的使用次數和使用時間；對于設備教學和科研等次數，以實際情況為準，統計時間以年為單位（2015—2019年）。

1.3.3 成本效益的研究方法

經濟效益的研究采用投資收益率法，指某一醫療設備年產生的凈收入與設備投資總額的比率，計算公式為：投資收益率=（設備收入-設備支出）/設備投資總額×100%。投資收益率越高，表明設備經濟效益越好。

社會效益的研究采用綜合評估法（評估時間以季度為單位[5-6]），分值為10分，其中設備的使用狀態為4分，分為差、一般、較好、好四檔；設備的教學價值為3分，分為差、一般、好三檔；設備的科研價值為3分，分為差、一般、好三檔。

2 結果

2.1 經濟效益的分析結果

本研究通過統計各臨床科室的呼吸機、除顫儀、心電圖機等急救類醫療設備的使用收費情況，判斷設備的經濟效益。在計算各設備的投資收益率后，分為3個標準，投資收益率＜0時，定位為差；投資收益率為0～10%時，定位為一般；投資收益率＞10%時，定位為好，見表1。

由表1可知，我院的呼吸機投資效益率差占比30.43%，投資效益率較好的科室為麻醉科、ICU、呼吸科、急診科；除顫儀投資效益率差占比78.51%，投資效益率較好的科室為麻醉科、ICU、急診科；心電圖機投資效益率差占比35.29%，投資效益率較好的科室為麻醉科、ICU、急診科、心血管內科、心電圖室。

表1 各臨床科室急救類醫療設備的投資效益率分析（臺）

2.2 社會效益的分析結果

本研究對急救類醫療設備的社會效益采用綜合評分法，分別對設備的使用狀態、教學價值和科研價值進行評估，0～4分為差，5～7分為一般，8～10分為好，見表2。

表2 各臨床科室急救類醫療設備的社會效益分析（臺）

由表2可知，我院的呼吸機社會效益差占比21.74%，社會效益較好的科室為麻醉科、ICU、呼吸科、急診科、干部科；除顫儀社會效益率差占比64.29%，社會效益較好的科室為麻醉科、ICU、急診科、干部科；心電圖機社會效益差占比23.53%，社會效益較好的科室為麻醉科、ICU、急診科、心血管內科、心電圖室。

3 討論

3.1 成本效益低下的原因分析

由對我院呼吸機、除顫儀、心電圖機等急救類醫療設備的經濟效益和社會效益的統計可知，呼吸機和心電圖機的經濟效益和社會效益只有部分科室處于良好的狀態，除顫儀大部分科室都處于較差的狀態，根據臨床科室的特點分析原因如下：（1）依據醫院手術和患者就醫的需求，我院急救類醫療設備的使用主要分布在麻醉科、ICU、急診科等科室，設備的使用率、科研教學等均較好，產生的經濟效益較高；（2）依據醫院診療場所的分布和5 min急救制度，滿足全方位患者的急救需要，有些科室必須配備一些急救類醫療設備，便于全院的調配使用；（3）各臨床科室根據患者特點和科室需求，需要配備一些急救類醫療設備，便于特殊患者的檢查和使用[7]。

3.2 對策

本研究遵循醫院財務管理的指導原則，確立服務優質與高效、醫療成本低廉、價格合理、收益最大化的理財理念，以最少的財力耗費，向社會提供最好的醫療服務。為了提高急救類醫療設備的經濟效益和社會效益，對設備進行精細化管理，以達到強化成本意識、提供質優價廉的醫療服務的目的，醫院可以建立急救類醫療設備租賃中心，實現設備的資源共享，由設備科統一管理，并以租賃的方式滿足臨床科室的使用。

急救類醫療設備根據全院的設備使用量由設備科統一購置，成本由設備科承擔。臨床科室根據設備的使用情況向設備科租賃，每次使用向設備科支付一定的費用。設備科需要承擔設備的購入成本、維護成本、使用耗材成本，臨床科室只需承擔設備的人員成本和功耗成本。設備分布分為兩種方式，臨床科室使用率較高的設備直接存放在臨床科室，而臨床科室使用率較低的設備存放在設備科。在使用過程中，臨床科室向設備科急救類醫療設備租賃中心申請，設備科工程師調配設備到臨床科室使用，臨床科室使用結束后由設備工程師返還設備[8]，見圖2。

圖2 急救類醫療設備的調配使用流程

建立急救類醫療設備租賃中心符合醫院財務管理的成本效益、資金合理配置、收支平衡及收益與風險均衡等原則，可以提高設備的經濟效益和社會效益[9]。（1）設備科可以統一管理全院急救類醫療設備的購置，可以根據各科室的使用情況購置合理數量的設備，以減少醫院的成本支出，提高設備效益。（2）各臨床科室根據設備使用情況向設備科租賃設備，保證各科室的經濟效益較高，實現設備效益的精細化管理；設備科保證每臺設備的使用率，避免設備使用不均而造成設備損壞。（3）各種急救類醫療設備由設備科統一管理，方便醫院的科研教學[10]。

本研究從醫院財務管理的角度分析我院急救類醫療設備的經濟效益和社會效益，建議建立急救類醫療設備租賃中心，由設備科統一管理和調配使用，實現設備采購資金、購置和使用的合理化。