透析患者的感染監測管理

王嵐楓，陳志平（通信作者），衷敬華，王潤秀，陳淑娟

江西省贛州市贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

血液透析是終末期腎病患者最有效的治療方法，但該治療具有長期性與侵襲性的特點，加之患者的基礎疾病及營養不良、免疫功能受損等狀況，導致透析患者成為感染的高危人群。有研究顯示，感染已成為長期透析患者死亡的主要原因之一[1]。國外各大疾病控制與預防中心對血液透析感染事件的定義不完全符合我國國情，導致感染事件的識別較低；醫院感染防控負責整個醫院的感染監控，但對于透析患者感染報告僅限于乙型肝炎等血源性傳染病與導管相關性血源性感染，上報數據的誤差性及局限性導致無法有效預防透析患者感染事件[2]。因此，針對透析患者制定感染預防措施并高質量完成，記錄對比感染發生率，能夠為臨床工作提供一個比較精準的指導方向。本研究自2019年1月起對我院血液透析患者醫院感染情況進行持續監測，并采取有效防控措施，取得了較為滿意的防控效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月醫院實施感染監測管理的血液透析患者100例作為觀察組，并選取2018年1—12月未實施感染監測管理的血液透析患者100例作為對照組。對照組男56例，女44例；年齡46～75歲，平均（66.54±3.25）歲；病程1～8年，平均（5.24±0.65）年；透析時間5個月至7年，平均（3.86±0.46）年。觀察組男57例，女43例；年齡46～78歲，平均（66.59±3.31）歲；病程1～9年，平均（5.26±0.67）年；透析時間6個月至7年，平均（3.88±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理，包括維持透析室干凈整潔、病情監測、例行消毒隔離、常規無菌操作、安撫患者情緒等。

觀察組在對照組基礎上實施感染監測管理。（1）感染監測管理知識培訓：對血液透析室所有工作人員進行感染防控相關知識培訓，提高其風險意識；同時，將血液凈化管理規范中相關要求與我院實際情況相結合，制定適用于我院的感染管理制度、血液透析操作規范、安全管理制度等；定期組織感染相關知識考核，合格人員可上崗工作，不合格人員要再次進行培訓考核，對于多次考核不合格人員進行相應處罰，情節嚴重者可酌情調離血液透析室崗位。（2）環境監測管理：定期對透析室進行消毒通風，確保透析室干凈整潔；對透析室內人員流動進行限制，無關人員禁止進入，同時禁止患有呼吸道感染的家屬進行探視，避免引起感染；患者結束治療后，要及時清理床位及地面，定期采取室內物體表面樣本進行細菌培養。（3）日常活動檢測管理：加強對患者生命體征的監測，每日上午及下午分別對患者體溫、血壓、脈搏等進行測定，并定期檢測患者白細胞、肝腎功能等指標，便于盡早發現感染，及時采取相關措施；為患者定制相應的運動及飲食計劃，在增強自身體質的同時，確保營養良好；向患者講解感染相關知識，包括發病原因、危險性、常見癥狀及預防措施等，提高患者認知，避免因常識問題而引發感染。（4）儀器監測管理：透析室內所有使用的儀器均要定期檢查與消毒，確保儀器功能處于完備狀態，可正常使用；加強對透析儀器運行狀況的巡視，發現異常要及時匯報處理；患者使用后要及時清潔，做好消毒工作。（5）透析操作檢測管理：在患者開始透析前，要根據個人情況進行評估，制定相關措施預防突發事件；血液標本要正確放置，避免混淆引起感染；內瘺穿刺及導管護理時，要嚴格按照相關標準進行，避免多次穿刺等不良事件的發生。

1.3 臨床評價

（1）感染率：比較兩組感染發生情況。（2）管理質量：在感染監測管理實施前后發放調查問卷，對醫務人員感染知識、消毒隔離質量、感染監測與預防3個方面進行調查，每項滿分100分，分數越高，代表醫護人員執行效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組感染率比較

觀察組感染率為6.00%（6/100），低于對照組的15.00%（15/100），差異有統計學意義（χ2=4.310，P=0.038）。

2.2 兩組管理質量比較

觀察組感染知識、消毒隔離質量及感染監測與預防評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理質量比較（分， ±s）

表1 兩組管理質量比較（分， ±s）

組別 例數 感染知識 消毒隔離質量 感染監測與預防觀察組 100 91.35±3.58 93.55±1.24 93.21±1.05對照組 100 82.38±5.24 89.21±2.31 85.25±2.47 t 14.135 16.554 29.658 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

全國性流行病學數據顯示，我國的慢性腎臟病患病率呈逐年上升趨勢，而血液透析是改善該類患者病情的常用方式之一[3]。血液透析是一種侵襲性操作，涉及多個復雜環節，感染風險貫穿整個透析過程，且長期透析會對患者免疫功能造成影響，降低體內免疫球蛋白水平，導致透析患者成為感染的高危人群[4]。研究顯示，醫院感染患者中，約24.0%～34.8%為透析患者[5]。因此，增強血液透析室感染監控可減緩病情加重、縮短住院時間、減少住院費用和抗生素的使用，使醫療資源得以合理分配，避免浪費。

感染監測管理是我院對潛在及現有風險進行綜合分析、針對預防的一種管理方式，可有效完善我院感染相關管理制度，提升工作人員整體素養，利于降低院內感染率。本研究結果顯示，觀察組感染率低于對照組，感染知識、消毒隔離質量及感染監測與預防評分高于對照組，表明感染監測管理可有效降低透析患者感染率，提高管理質量，增強血液透析室人員感染預防能力及風險識別能力。分析原因如下：我院實施感染監測管理之后，結合國家相應法規有效完善我院規章管理制度，并進行相應的感染知識培訓，提高醫務人員對感染相關管理制度的認知，使其掌握血液透析感染相關風險，增強其對風險識別及預防能力，從而降低感染發生率；同時，增強對我院環境及患者日常生活的管理，有效確保血液透析室處于無菌環境，并改善患者生活飲食習慣，提高機體抵抗力；此外，建立嚴格的考核制度，將責任落實至個人，獎罰分明，利于調動血液透析室醫務人員的能動性，提高整體工作效率，增強感染預防質量。

綜上所述，感染監測管理利于提高醫務人員的專業素養，增強感染風險的預防能力，降低透析患者的感染率。