血漿D- 二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化

趙劍洪

都昌縣第二人民醫(yī)院 （江西九江 332600）

晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化是臨床常見性肝損害疾病。血吸蟲病是血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，患者通常可出現(xiàn)發(fā)熱、肝腫大、壓痛、腹瀉或排膿血便、血中嗜酸粒細胞顯著增多等臨床癥狀，晚期患者則以門靜脈周圍纖維化為主，并可發(fā)展為門靜脈高壓癥。肝炎后肝硬化主要是由乙型肝炎和丙型肝炎所導致，患者通常可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力、食欲下降、厭油膩感、腹水、消化道出血、便血和神志不清等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生命健康[1]。目前，臨床上仍缺乏鑒別診斷晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化的有效指標。本研究旨在探討血漿D-二聚體值在晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者中的水平變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的32例晚期血吸蟲病患者作為晚期血吸蟲病組，選擇同期醫(yī)院收治的40例肝炎后肝硬化患者作為肝炎后肝硬化組。晚期血吸蟲病組男21例，女11例；年齡34～65歲，平均（53.26±4.32）歲；病程1～3年，平均（1.94±0.23）年。肝炎后肝硬化組中男23例，女17例；年齡34～67歲，平均（53.38±4.51）歲；病程1～4年，平均（1.97±0.68）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）晚期血吸蟲病組均符合《晚期血吸蟲病的中西醫(yī)結合診療》[2]中相關診斷標準；（2）肝炎后肝硬化組均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關診斷標準；（3）具有良好的溝通能力；（4）在本次檢測前3個月內未使用相關抗凝藥物；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能不全的患者；（2）合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者；（3）既往有過敏史的患者；（4）具有嚴重精神障礙，不配合檢測的患者。

1.2 方法

兩組入院后第2天早晨，采集靜脈血4 ml，存放于含有枸櫞酸鈉抗凝液的試管中，經抗凝后獲取血漿；采用全自動凝血儀（法國STAGO DIAGNOSTICA 公司，STA-R）以膠乳增強免疫比濁法檢測兩組血漿D- 二聚體值，血漿D-二聚體正常值為＜500 μg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體值比較

晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值為（449.84±83.16）μg/L，低于肝炎后肝硬化組的（689.13±92.24）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.422，P=0.000）。

2.2 兩組血漿D-二聚體值異常情況比較

晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值的異常率低于肝炎后肝硬化組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體值異常情況比較[例（%）]

3 討論

血吸蟲病通常是由于血吸蟲不斷發(fā)育導致患者體質發(fā)生一定程度的病理改變，其在受到不同因素的刺激時，容易造成患者產生靜脈炎，并會反映在人體的各器官上，血吸蟲蟲卵更容易加重患者病情。肝硬化是臨床上常見的疾病，病情通常發(fā)展較慢，且病程較長，是由于多種不同因素持續(xù)對患者肝臟造成的破壞。肝硬化患者在病情初期通常無任何臨床表現(xiàn)，但隨著病情不斷發(fā)展，容易出現(xiàn)門靜脈高壓等臨床癥狀，并對多個系統(tǒng)造成破壞，出現(xiàn)上消化道出血、脾功能亢進等多種并發(fā)癥。因此，及時采取有效、簡便的措施診斷晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化對患者的病情控制具有重要意義。

有研究表明，血漿D-二聚體是由于纖溶酶作用，使交聯(lián)纖維蛋白產生纖維蛋白降解的產物，能夠有效反映患者體內是否形成血栓。目前，臨床上通常通過檢測患者體內血漿D-二聚體值，對繼發(fā)性纖溶亢進進行診斷，其也可作為篩查、診斷血栓性疾病的常用指標[4]。肝臟疾病通常在多種因素的影響下出現(xiàn)出血現(xiàn)象，通常會對患者的肝功能造成破壞，凝血因子的生成減少，血漿D-二聚體值升高[5]。唐金鳳[6]的研究結果表明，乙型肝炎肝硬化患者血漿D-二聚體值明顯高于晚期血吸蟲病患者。本研究結果顯示，晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值低于肝炎后肝硬化組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；晚期血吸蟲病組血漿D-二聚體值的異常率低于肝炎后肝硬化組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于疾病前期患者體內的凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進，從而導致患者體內的血漿D-二聚體呈陽性或顯著升高。因此，通過檢測患者的血漿D-二聚體值對患者疾病鑒別具有較高的價值，利于為臨床后續(xù)治療提供有效的參考依據。

綜上所述，晚期血吸蟲病與肝炎后肝硬化患者在血漿D-二聚體值上存在顯著差異，臨床可通過檢測上述指標，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，對患者的診療指導及預后判斷具有一定意義。