Graf 和Herck 法超聲檢查聯(lián)合篩查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床價值

劉云鹍，蘭石福

江西省于都縣婦幼保健院 （江西于都 342300）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）作為嬰幼兒常見髖關(guān)節(jié)疾病，多以髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良為主，若未能及時診治將對患兒運動功能及正常行走造成影響，不利于患兒正常生長發(fā)育[1]。嬰幼兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)成分以軟骨為主，且關(guān)節(jié)具有較強的可塑性，故早期篩查診斷并給予有效干預(yù)有助于促使髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)。目前，超聲憑借無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)點已成為嬰幼兒DDH 優(yōu)選輔助檢查方法，其中主以Graf、Herck 法兩種超聲檢查較為常見[2]。本研究分析Graf、Herck 法超聲檢查聯(lián)合篩查嬰幼兒DDH 的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年10月我院收治的82例疑似DDH 嬰幼兒，其中男47例，女35例；日齡29～175 d，平均（81.04±10.73）d；經(jīng)手法檢查伴有髖關(guān)節(jié)Click 聲響，臀部臀紋不對稱，觸及髖關(guān)節(jié)時，患兒出現(xiàn)哭鬧，且Ortolani 髖關(guān)節(jié)外展試驗陽性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：患兒家屬簽署知情同意書；均無外傷史。排除標準：既往明確診斷的患兒；肉眼可見肢體畸形的的患兒。

1.2 方法

患兒均接受超聲診斷儀（飛利浦A70、GE730）檢查，探頭頻率為5～12 MHz、3～12 MHz，于患兒家屬幫助下使患兒側(cè)臥，稍微屈曲、內(nèi)旋下肢，實施靜息狀態(tài)Herck、Graf 法超聲檢查，于髖關(guān)節(jié)位置上放置探頭，身體軸線平行于縱軸，觀察髖臼發(fā)育情況，檢查股骨頭、髖關(guān)節(jié)對位，測定α、β 角，保存檢查圖像，并選取2名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師共同閱片。

1.3 臨床評價

觀察Graf、Herck 法超聲檢查結(jié)果，并于超聲檢查后隨訪12個月，完善X 線片等各項檢查，以最終臨床診斷結(jié)果作為金標準，計算Graf、Herck 法超聲單項及聯(lián)合檢查診斷DDH 的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診斷結(jié)果證實，82例中，29例存在DDH。Graf、Herck 法超聲聯(lián)合檢查診斷DDH 的靈敏度高于Graf 法超聲、Herck 法超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Graf、Herck 法超聲聯(lián)合檢查診斷DDH 的特異度、準確度與Graf、Herck 法超聲單項檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1～4。

表1 Graf 法超聲檢查結(jié)果（例）

表2 Herck 法超聲檢查結(jié)果（例）

表3 Graf、Herck 法超聲聯(lián)合檢查結(jié)果（例）

表4 兩種檢查方式單項及聯(lián)合診斷情況比較（%）

3 討論

DDH 屬于嬰幼兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病，受到嬰幼兒早期脊柱發(fā)育不完善、不具備行走功能等影響，臨床診斷極易出現(xiàn)漏診、誤診，延誤最佳治療時機[3]。嬰幼兒出生6個月內(nèi)，關(guān)節(jié)尚未骨化，軟骨為髖臼頂、股骨頭主要成分，骨骼可塑性強且超聲波透聲佳，及時診斷并采取有效治療后，多數(shù)患兒髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能可發(fā)育正常，反之將導(dǎo)致預(yù)后不良，出現(xiàn)不可復(fù)型骨骼肌肉疾病，更為嚴重者將出現(xiàn)殘疾。

影像學(xué)檢查方法為嬰幼兒DDH 診斷中的常用方法，其中核磁共振顯影效果較好，但檢查中需要較高的配合度且檢查時間較長、費用高，而X 線存在輻射危險，用于＜6個月嬰幼兒檢查中存在較大局限性，臨床難以廣泛開展[4]。近年來，超聲檢查已成為嬰幼兒DDH診斷中重要的篩查方法，檢查費用低且無輻射、可重復(fù)性強，主要以Graf、Herck 法超聲檢查為主，有助于對髖關(guān)節(jié)發(fā)育及形態(tài)進行觀察，可清晰顯示髖關(guān)節(jié)、髖臼及股骨解剖位置，為嬰幼兒DDH 篩查提供指導(dǎo)[5]。本研究結(jié)果顯示，Graf、Herck 法超聲聯(lián)合檢查診斷DDH 的靈敏度高于Graf 法超聲、Herck 法超聲，Graf、Herck 法超聲聯(lián)合檢查診斷DDH 的特異度、準確度與Graf、Herck 法超聲單項檢查結(jié)果相近。由此可見，兩種超聲檢查方法用于嬰幼兒DDH 診斷中特異度、準確度均較高，且兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高靈敏度，提升嬰幼兒DDH診斷效能，利于早期開展干預(yù)措施，降低致殘風(fēng)險。但研究發(fā)現(xiàn)，Graf、Herck 法超聲檢查易受到操作者主觀性及熟練程度影響，降低檢查結(jié)果準確性，需在檢查時對標準切面進行準確把握，且由同一醫(yī)師進行檢查，對α、β 角進行多次測量，以降低測量誤差[6]。

綜上所述，Graf、Herck 法超聲檢查聯(lián)合篩查嬰幼兒DDH 靈敏度較高，有利于提升DDH 檢出率，進而可為DDH 診治提供幫助。