彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

簡繼紅，黃晶

江西省宜春市上高縣人民醫院 （江西宜春 336400）

卵巢囊腫蒂扭轉是一種婦產科常見急癥，是供給卵巢囊腫血流的血管發生扭曲后導致患者出現的一系列不良病癥，如囊腫缺血、囊腫壞死破裂等，從而引發患者下腹部出現持續性或間歇性的劇烈疼痛癥狀。該病多見于育齡期女性，在妊娠早期和產后階段具有極高的發病率，大部分患者有不同程度的下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、休克等癥狀，嚴重影響其身心健康和生命質量。一般而言，當扭轉的蒂部經自然復位或扭轉囊腫完全壞死之后，患者疼痛癥狀會減輕，但是若患者不能得到及時有效的診斷和治療，卵巢動脈的缺血癥狀會隨著蒂扭轉度數的增加而不斷加重，進而出現囊腫壞死等嚴重癥狀，需采取手術切除治療才可緩解病情，給患者的內分泌系統和正常生育力要求均帶來了不良的影響。由于卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床癥狀與部分外科急腹癥相似，且該病進展迅速，病情兇險，因此需要及早確診并立即采取有效的手術治療，以避免卵巢發生不可逆性的損傷[1]。彩色多普勒超聲技術已經在婦科急腹癥的診斷中得到了廣泛的應用，該方式利用多普勒原理探查患者的血流情況，可準確判斷疾病特征，從而提高診斷準確率和治愈率，改善患者的預后[2]。本研究探討彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月我院收治的60例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料，年齡21～54歲，平均（37.68±2.57）歲；病程3個月至6年，平均（24.13±3.26）個月；右側卵巢囊腫蒂扭轉18例，左側卵巢囊腫蒂扭轉42例；單純性囊腫7例，單純性漿液性囊腫14例，巧克力囊腫10例，成熟性畸胎瘤29例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）既往存在卵巢囊腫病史；（2）均經手術病理確診為卵巢囊腫蒂扭轉；（3）伴有腹部劇痛、惡心、嘔吐、休克等臨床表現；（4）人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）尿檢結果為陰性。排除標準：（1）非婦科性急腹癥的患者；（2）有外傷的患者；（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有患者在術前均接受彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號E8）對患者進行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5 MHz，檢查前囑患者飲用適量的水以充盈膀胱；將探頭放置在患者腹部，實施多個方位和多切面的檢查，詳細探查患者的盆腔、子宮、附件情況及卵巢囊腫病灶；采用二維灰階超聲測量患側附件區域囊腫的性質、位置、大小及形態等，同時觀察囊內的回聲及囊壁厚度情況；待探查到蒂部后，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測蒂部血流信號情況。

若患者的腹部彩超檢查圖像不清晰，可讓患者排空膀胱，再采用邁瑞DC-6 型超聲診斷儀行陰道彩超檢查，探頭頻率為5.0～7.5 MHz；患者取截石位，將探頭放置在陰道穹隆位置，實施多個方位和多切面的檢查，詳細探查患者的盆腔、子宮、雙側卵巢及附件情況，并觀察囊腫及其蒂部的血流信號、聲像圖特征。

1.3 臨床評價

（1）以病理檢查結果為金標準，評價彩色多普勒超聲檢查的診斷效果；（2）分析不同蒂扭轉角度的超聲影像特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 超聲診斷和病理診斷結果比較

超聲診斷中確診為卵巢囊腫蒂扭轉60例，其中7例為單純性囊腫，占11.67%；單純性漿液性囊腫14例，23.33%；巧克力囊腫10例，占16.67%；成熟性畸胎瘤28例，占46.67%；1例為盆腔膿腫，占1.67%。與病理結果比較，超聲診斷的符合率為98.33%（59/60），其中誤診1例，誤診率為1.67%。

2.2 不同蒂扭轉角度的影像特征表現

結合超聲影像特征可知，卵巢囊腫蒂部的血流信號會隨著蒂扭轉角度的增加而逐漸減少直至消失，見表1。

3 討論

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖系統腫瘤，好發于瘤蒂活動度好、長度長、重心偏向一側及中等大小的腫瘤，具有較高的發病率，在卵巢腫瘤中占90%以上。有研究表明，約有10%的卵巢囊腫患者會出現蒂扭轉情況，多數患者在體位突然改變后會立即發病，出現惡心、嘔吐及下腹部劇烈疼痛等癥狀，甚至發生休克[3]。由于該病的臨床表現與盆腔囊腫、異位妊娠破裂出血等婦科急腹癥比較類似，沒有特異性的表現，因此鑒別診斷難度大，極易出現誤診[4]。

表1 不同蒂扭轉角度的影像特征表現

彩色多普勒超聲檢查不會對患者造成損傷，且操作方便快捷，價格經濟，可重復進行多次檢查操作，無輻射，易被患者所接受[5]。此外，還能夠全面檢查患者的腹部盆腔，清晰顯示卵巢囊腫病灶組織的大小、形態、血流信號及內部結構及等聲像特征，有助于臨床準確地判斷[6]。本研究結果顯示，與病理結果比較，超聲診斷符合率為98.33%（59/60），其中誤診1例，誤診率為1.67%，提示彩色多普勒超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉有較高的診斷準確率，能夠完整清晰地顯示卵巢囊腫形態，從而為臨床治療提供有效的參考。但也有研究發現，經腹部彩色多普勒超聲診斷結果可能會受到患者腹部脂肪多、腸脹氣等因素的影響，因此，可以結合經陰道彩色多普勒超聲檢查，以便獲得更清晰的超聲聲像，從而提高診斷的準確性[7]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉，有助于提高診斷準確率，通過觀察超聲影像中的蒂部血流信號情況可有效判斷蒂扭轉的角度，從而為臨床醫師制定合理的手術治療方案提供可靠的依據。