新型冠狀病毒肺炎疫情期間的放射防護與院內感染防護

劉余，李大江，劉凱，李念，李真林（通信作者）

四川大學華西醫院 1 醫務部，2 放射科 （四川成都 610041）

2019年12月，湖北省武漢市出現第1例新型冠狀病毒感染患者。由于病毒可通過飛沫和接觸傳播，因此導致疫情迅速蔓延，全國各地相繼發現確診及疑似病例，發病率及病死率呈不斷上升趨勢[1]。截至2020年2月18日9時，我國共計確診72 528例，疑似6 242例，治愈12 561例，死亡1 870例，其中四川省共計確診508例，治愈163例，死亡3例。

四川大學華西醫院作為省級定點救治醫院，于2020年1月20日開始收治新型冠狀病毒感染肺炎患者，截至目前，放射科累計完成2 000余例疑似患者的醫學影像檢查。放射檢查作為新型冠狀病毒感染患者早期篩查、診斷的有效方法，尤其是在疫情不斷變化發展的情況下，出現無發熱、咳嗽等明顯肺炎癥狀且核酸測試結果為陰性的患者，但經CT 篩查有典型肺炎影像學特征確診為新型冠狀病毒感染患者。CT 檢查成了篩查新型冠狀病毒感染患者的重要環節，但也增加了相關工作人員職業感染的危險性[1]，因此，在保障優質的X 線檢查和診斷的前提下，放射科技師如何在做好自身與患者放射防護的同時，避免院內交叉感染的發生，是疫情期間放射診療工作的重要內容。

1 感染管理培訓

華西醫院作為大型綜合醫院，在疫情發生之初，醫院管理層立即部署了關于新型冠狀病毒感染肺炎的診治與防控工作會。放射科作為疫情防控工作中的重點科室，高度重視院內感染的預防工作，邀請醫院感染管理部專人到科室給予培訓指導，組織放射科全科人員學習新型冠狀病毒的防護、消毒、隔離制度，尤其是放射檢查技師；要求相關技術人員必須掌握院內感染的防護知識，正確進行洗手、消毒、穿戴隔離防護用品等基本操作[2]。

2 檢查分區

在本次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作期間，醫務工作人員的首要工作是切斷傳播途徑、防止交叉感染。放射科根據放射檢查設備的情況設立獨立的醫學影像檢查區域與專用的放射設備檢查間，盡可能實行檢查分區。按照院內感染要求將放射檢查區域分為污染區、半污染區、緩沖區，均執行嚴格的消毒。單獨劃分發熱患者專用檢查機房（急診DR 與CT 室3），并設立發熱患者檢查專用的綠色通道[3]。對于發熱患者及疑似患者進行分批次、分時間段檢查，檢查期間全程由急診科安排專人陪同帶領，檢查后執行嚴格消毒。

3 防護用品的配備

3.1 放射防護用品

按照國家《醫用X 射線診斷放射防護要求》規定，放射診斷設備必須配置與之對應的放射防護用品。固定式DR 室、CT 室需配置的放射防護用品有鉛性腺防護圍裙、鉛圍脖、鉛帽（受檢者使用）；移動式DR 室需配置的放射防護用品有鉛圍裙（工作人員使用）、鉛性腺防護圍裙、鉛圍脖、鉛帽（受檢者使用）、鉛屏風；放射科技師需配置個人劑量儀。

3.2 院內感染防護用品

根據放射科檢查區域配置相適應的院內感染防護用品，見表1。

表1 放射科各區域院內感染防護用品的配置

4 放射檢查流程及防護

（1）醫院放射科檢查實行預約制，以避免潛在疑似感染患者到放射科檢查造成周圍其他人員感染；放射科采取分診臺工作人員分診時首次詢問，機房技師檢查前再次詢問患者近期有無發熱和流行病學，對于疑似感染的患者，立即送往急診科進一步篩查。（2）對于綠色通道檢查的患者，完成檢查后由放射科住院總報急診科住院總；對于非綠色通道，無發熱及流行病史等明顯癥狀，但影像學顯示肺部明顯感染的檢查患者，由放射科住院總電話通知急診分診臺進行下一步診治。（3）放射科住院總接到急診科住院總電話，發現疑似病例需要進行放射影像檢查；放射科技師提前準備好影像檢查設備（CT 室3），通知保潔員到檢查室做好消毒準備；技師按照規范穿好隔離衣，穿戴好手套、帽子、口罩；同時，協助保衛部人員疏散檢查區域其他人員，留出CT 室3外走廊區域的隔離區，由中央運輸陪同疑似患者自專用通道到CT 室3準備檢查。（4）在進行胸部放射影像檢查前，放射科技師按照放射防護要求為患者射線高敏感部位（甲狀腺、性腺等）佩戴鉛圍脖、鉛性腺防護圍裙，患者全程需佩戴防護口罩。對于女性患者及患兒，告知其射線對身體的危害；對于檢查過程中有陪伴者的患者，同時為陪伴者佩戴防護鉛衣。在隔離病房為確診患者進行床旁DR 檢查時，放射科技師除按照規定穿戴好院內感染防護用品外，還需穿戴放射防護鉛衣，并對鄰近患者采取放射防護措施，如使用鉛屏風進行屏蔽防護，避免病房內其他患者遭受不必要的射線照射。（5）規范掃描，完成檢查，確保圖像質量滿足診療要求；由專人護送患者到指定地點，放射科技師在《放射科發熱患者檢查登記本》中做好記錄。新型冠狀病毒感染患者放射影像檢查流程見圖1。

5 消毒

5.1 個人消毒

圖1 新型冠狀病毒感染患者放射影像檢查流程

檢查結束后，放射科技師按照流程脫卸個人防護裝備，完成個人消毒：脫防護衣時盡量避免接觸污染面，同時脫防護裝備的每一步均采用葡萄糖酸氯己定含量為0.45%～0.55%（w/v），乙醇含量為63.1%～77.0%（v/v）速干免洗消毒液進行手消毒，所有防護裝備脫卸完畢后再次按照7步洗手法洗手、消毒。

5.2 防護用品消毒

使用后的護目鏡、防護面屏、防護面罩等非一次性使用的防護用品可放入容器，用消毒液浸泡消毒；重復使用的放射防護用品（鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖等）在患者使用后，及時用75%乙醇擦拭消毒并懸掛在檢查室內鉛衣架上，備好供下一位患者使用[4]。

5.3 設備及場所消毒

為多個普通患者篩查時，保潔人員用含2 000 mg/L 的含氯消毒液對CT 機床面擦拭消毒后，再進行下一位患者的檢查；對高度疑似或確診患者檢查后，除對CT 機床面、地面擦拭消毒外，還需對機房空氣消毒30 min 后再進行下一位患者的檢查[5]；每日檢查工作完成后，應對機房、放射診斷設備、相關診療用品及室內空氣進行消毒。

6 廢物處理

按照國家《醫療廢物管理條例》相關要求，檢查結束后，醫務人員使用過的一次性防護用品、患者接觸過的所有廢物（如一次性床單等）應全部統一放入感染性醫療廢物袋中。醫院設立專人負責對醫療廢物進行分類標識，做好登記，并集中收集處理[6]。

7 總結

在日常X 線影像診斷工作中，放射科技師只須做好自我及患者的放射防護；在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，放射科技師在做好原有的正常診療放射防護措施的同時，還必須做好院內感染防護、清潔消毒與隔離防護措施。這雖然增加了工作難度，降低了工作效率，但X 線影像診斷作為新型冠狀病毒感染患者篩查的重要手段，在疫情期間必不可少，因此，放射科技師在進行X線影像檢查時必須嚴格按照相關要求做好院內感染防護措施，避免院內交叉感染；另外，還需做好自身與患者的放射防護，避免醫務人員自身及患者受到不必要的輻射照射。