閉合復位克氏針橫行支撐固定治療新鮮跖骨骨折

王新德，王自方，孟維娜，周國浩，馮銀飛，王榮芳，明立功

（滑縣新區醫院 骨傷一科，河南 滑縣 456400）

跖骨骨折是臨床上較為常見的足部損傷，約占足部骨折的35%。如復位不良導致畸形愈合，將帶來不良后果，如跖痛癥、神經瘤、創傷性關節炎、平足癥外翻等[1]。雖然傳統的克氏針縱向髓腔內固定取得了滿意的療效[2-4]，但對關節的早期活動產生干擾是其不足。2014年3月-2017年10月，我科采用閉合復位克氏針橫行支撐固定治療新鮮跖骨骨折21例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男15例，女6例；年齡18～64歲，平均36歲；左側7例，右側14例；骨折類型：橫行骨折11例，斜行骨折6例，粉碎性骨折4例。骨折部位：第1跖骨頸2例，跖骨干6例，骨基底部3例；第4跖骨頸1例，跖骨干2例；第5跖骨頸2例，跖骨干5例。術前對患者進行專科檢查，均常規攝足部正位、斜位、側位X線片，并行CT掃描及三維重建檢查，進一步明確骨折類型及骨折形態。

1.2 手術方法

采用腰麻聯合硬膜外麻醉，取仰臥位。在C型臂X線機透視下手法牽引糾正重疊短縮移位，糾正斷端側方移位，待骨折復位滿意后采用2～3枚1.5～2.0 mm克氏針橫行穿過骨折遠近兩端，固定于鄰近正常的跖骨上，維持骨折端的穩定，再次透視確認克氏針位置合適，跖骨復位滿意后，剪短折彎過長的克氏針并使用無菌紗布覆蓋。

1.3 術后處理

術后常規使用抗生素不超過24 h。加強釘道護理，術后無需外固定即可行足趾及踝關節功能康復訓練，術后4、8、12、16周分別攝X線片了解骨折內固定及愈合情況，視情況去除克氏針并指導康復訓練。

2 結果

本組21例均獲得隨訪，隨訪時間平均26.6（18～40）個月。骨折愈合時間5～8周，平均6周。末次隨訪結果參照美國足踝外科學會Maryland評分系統，優12例，良7例，可2例，優良率90.5%（圖1-2）。

圖1 第1跖骨骨折術前X線片

圖2 第1跖骨骨折橫行支撐固定術后X線片

3 討論

跖骨骨折在足部最為常見，原因有重物砸傷、肌肉牽拉和嚴重扭傷等[5]。跖骨骨折的診斷和治療并不困難，但是由于位置不良導致足的形態改變、足弓塌陷，引起足部疼痛，給患者帶來不便和精神負擔，因此該骨折逐漸受到臨床醫生們的關注。重視恢復跖骨和內側縱弓的長度，糾正成角及旋轉畸形，達到功能復位，重建足的形態和足弓的功能。足弓的形態和足的負重功能主要由第1和第5跖骨維持。第1跖骨與內側楔、舟、距、跟骨共同組成內側縱弓，第5跖骨與骰、跟骨共同組成外側縱弓。跖骨是足弓的重要組成部分，起到負重、緩沖、維持身體平衡的作用。因此跖骨骨折常需要手術恢復足部骨骼正常解剖形態以及其穩定性[6]。Hatch等指出當跖骨骨折向跖側或背側移位超過3.0～4.0 mm及跖側或背側成角大于10°時應手術治療[7]。微型鋼板固定創傷大，感染機會增加，且需二次切開取出。微型外支架固定可有效避免鋼板固定帶來的弊端，但給患者日常生活帶來不便且費用較高。傳統的克氏針縱向髓腔內固定，存在針尾干擾早期功能活動等弊端。采用閉合復位克氏針橫行支撐固定與單臂外固定支架原理相似，以穿插在骨內的鋼針與相鄰正常的跖骨連接一體，起到支撐固定作用，防止骨的旋轉與移位，并通過遠端兩枚和近端一枚克氏針橫行支撐固定。另外，可通過跖骨間韌帶起到輔助固定作用，掛靠于正常穩定的跖骨，其彈性模量相當，符合生物力學原理[8]。

本組21例結果顯示，采用閉合復位克氏針橫行支撐固定治療新鮮跖骨骨折能夠有效維持復位后的骨折端，固定牢靠，費用低，并發癥少，是一種微創、安全、有效的治療方法。