掌骨克氏針固定與微型鋼板固定在掌骨骨折治療中的對照研究

譚宇順，林明超，姚鏗，趙柏明，何子豪，葉建興

（江門市新會區中醫院 骨四科，廣東 江門 529100）

掌骨骨折是臨床常見的手部骨折類型，其發病率高達上肢骨折的8.8%。發病原因多為擠軋或外界暴力[1-2]。術式選擇對患手功能的恢復影響較大，如靈活性、穩定性等，術中不僅要求骨折斷端能夠復位準確及固定牢固，而且還需利于患者進行早期功能訓練。傳統保守治療或簡單固定，患者難以進行早期關節功能訓練，不僅影響手功能的恢復，而且還容易引起畸形、骨折愈合延遲等問題[3-4]。目前，臨床多采用克氏針固定與微型鋼板固定兩種手術方法治療，但克氏針固定不夠穩定，且針尾對關節周圍皮膚刺激影響患者早期進行功能康復訓練。微型鋼板固定，能夠將骨折斷端固定牢固，促進骨折愈合，利于患者進行早期功能康復訓練[5-6]。本研究對我院掌骨骨折患者分別進行掌骨克氏針交叉式固定與微型鋼板固定手術治療，結果顯示微型鋼板固定有助于縮短掌骨骨折手術時間，降低并發癥發生率，促進患者恢復主動屈曲功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院2015年4月-2018年4月收治的70例掌骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例）。納入標準：經影像學確診為掌骨骨折；患者溝通能力良好；患者知情同意并愿意配合研究。排除標準：精神障礙者；合并其他嚴重疾病者。對照組：男23例，女12例；年齡 23～54 歲，平均（33.4±2.5）歲；開放性損傷10例，閉合性損傷25例；掌骨頭骨折5例，掌骨頸骨折8例，掌骨干骨折17例，掌骨基底骨折5例。觀察組：男21例，女14例；年齡24～56歲，平均（34.2±2.8）歲；開放性骨折11例，閉合性骨折24例；掌骨頭骨折4例，掌骨頸骨折9例，掌骨干骨折18例，掌骨基底骨折4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組給予掌骨克氏針固定，觀察組給予微型鋼板固定。

掌骨克氏針固定方法：患者取仰臥位，給予指神經阻滯麻醉；嚴格消毒后鋪巾，將患肢外展，在手提式X線機透視下采用閉合手法將骨折復位。掌骨頭骨折和掌骨頸骨折采用經皮順行從指骨基底部伸肌腱兩側分別置入2枚直徑為0.8～1.2 mm的克氏針，掌骨干骨折和指骨基底部骨折采用逆行方法從指骨兩側的踝部分別置入2枚直徑為0.8～1.2 mm的克氏針；采用交叉方式固定；經X線透視固定骨折斷端對位良好后，將針尾剪短并折彎，留于皮外。

微型鋼板固定方法：患者取仰臥位，給予指神經阻滯麻醉；嚴格消毒后鋪巾，將患肢外展，開放性骨折徹底清創后，避開傷口選擇手術入路；閉合性骨折選擇經掌骨背側作弧形切口，從指伸肌腱的橈側進入，將伸肌腱牽拉至對側，充分暴露骨折處，將血凝塊及嵌入的軟組織清除，給予解剖復位，后予臨時固定，再使用微型鋼板固定。

1.3 觀察指標

以兩組手術時間、骨折愈合時間、并發癥發生率、手指主動屈曲度為觀察指標。

并發癥包括：感染、炎癥、伸肌腱斷裂、骨折延遲愈合等。

手指主動屈曲度評估方法：采用手指總屈曲活動度（totalactiveflexionscale，TAFS）進行評估；TAFS＞220°為優 ，180°＜TAFS＜220°為 良，TAFS＜180°為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料（患者年齡、手術時間）等以均數±標準差（±s）表示，組間使用t檢驗進行對比；計數資料（患者性別、并發癥發生率等）以例數（%）表示，采用χ2檢驗進行對比；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組骨折愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 n 手術時間（min） 愈合時間（d）觀察組 35 45.7±5.6 69.2±8.3對照組 35 44.8±6.4 83.4±9.7 t值 0.917 9.154 P值 0.093 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組（8.6%）與對照組（31.4%）相比并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組并發癥發生率比較（n，%）

2.3 兩組手指屈曲度情況比較

術后12個月，觀察組（94.3%）主動屈曲度優良率明顯高于對照組（71.4%）（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組手指屈曲度情況比較（n，%）

典型病例：患者1男，46歲，因車禍致左手疼痛、腫脹、活動受限4 h入院。查體：左掌腫脹明顯，壓痛，可見散在皮下瘀癍，可捫及骨擦音。X線示：左手第3、4掌骨骨折。入院完善相關檢查，擇期行左手第3、4掌骨骨折切開復位微型鋼板螺釘內固定術，術后傷口愈合良好，術后12 d拆線，術后4個月骨痂愈合良好，手指活動良好(圖1-3)。

患者2男，29歲，因被硬物撞傷致右手疼痛、腫脹、活動受限2 h入院。查體：右掌皮膚完整，腫脹明顯，壓痛，可見散在皮下瘀癍，可捫及骨擦音。X線示：右手第5掌骨骨折。入院完善相關檢查，擇期行右手第5掌骨骨折切開復位交叉克氏針內固定術，術后傷口愈合良好，術后12 d拆線，術后3個月見骨痂愈合，手指活動稍受限（圖4-6）。

圖1 術前X線片

圖2 微型鋼板固定術后3 d

圖3 術后4個月

圖4 術前X線片

圖5 克氏針交叉固定術后3 d

圖6 術后3個月

3 討論

掌骨骨折通常伴有相鄰肌腱、韌帶及關節囊等損傷，如果治療時固定不牢易導致關節攣縮、粘連等，進而影響手部功能的恢復[7-8]。臨床對掌骨骨折的治療原則為解剖復位、牢穩固定，能夠進行早期功能訓練。⑴克氏針是臨床治療掌骨骨折應用較早的一種內固定方法，尤其適用于非粉碎性掌骨的各個骨折部位，其能較好地固定骨折斷端，操作簡單，對組織損傷小，但無加壓作用，不能控制旋轉，且不利于患者術后盡早進行功能鍛煉，延誤了手指功能的恢復[9-10]。另外，掌骨上多附著有肌腱，且骨折為不穩定性，使用克氏針固定有可能造成旋轉、松脫等，使骨折發生再次移位而出現畸形愈合[11-12]；⑵微型鋼板則是近年臨床上主要干預患者的術式[13]，它采用的是板釘系統，相對傳統的克氏針固定而言，具有更強的穩定性，且可對骨折斷端施壓，促進骨折的快速愈合等特點[14-15]，適用于掌、指骨干等部位的橫行或斜行骨折，復位相對更加準確，固定也更加牢靠，且有利于手指進行早期活動，進而幫助手部功能的盡快恢復。所使用的微型鋼板材料主要為鈦合金，不易被腐蝕，相容性較好，排異反應低；且鋼板輕巧，厚度僅1.0 mm左右，占用空間小，具有不同的型號，如T型、L型等，可針對患者骨折類型靈活選擇[16-17]；生物力學方面，其更能對抗扭轉、彎曲，硬度也優于克氏針等其他內固定材料，更有助于患者術后早期進行手部功能訓練。手術實施過程中，微型鋼板固定多選擇掌骨骨折背側切口入路，過程較為簡單，且醫師能夠在直視狀態下進行固定，并對其存在的肌腱損傷及時進行治療；⑶需要注意，在此類手術過程中，醫師應注意靈活根據掌指骨的解剖結構，將鋼板橫臂及縱臂進行適當塑形，從而增加板骨接觸面積。并提前計劃好鉆孔的位置和方向，避免反復鉆孔等操作，影響內固定強度；且鉆孔時需維持組織鉗或持骨鉗對骨折端復位的有效固定，還必須警惕強行置入螺釘導致的孔道壁微骨折，甚至孔道周圍骨質劈裂的風險；所有內固定操作時，應盡量做到一次成功。

本研究對我院掌骨骨折患者分別進行了交叉式克氏針內固定與微型鋼板固定，結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，提示微型鋼板固定較克氏針固定可促進骨折愈合，這可能是因為微型鋼板能夠更穩定地將骨折斷端固定，并對其具有一定的施壓作用，促進了骨折部位的穩定接觸，從而有利于骨折的愈合。張睿等[1]報道，微型鋼板有助于促進骨折的愈合，與本研究報道結果趨勢相似，但數據存在一定差異，推測可能與病例選擇、醫生手術熟練程度不同等有關。此外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示微型鋼板可減少并發癥的發生，原因可能與微型鋼板較強的固定作用及其對骨折斷端的加壓功能，能防止骨折的再次脫位，且組織相容性好，無明顯排異反應有關。觀察組手部功能恢復明顯好于對照組，提示微型鋼板治療方法可明顯促進患手功能的恢復，這又與微型鋼板能將骨折的斷端牢穩固定，使患者能夠早期進行功能訓練關系密切。而克氏針固定相對不夠穩定，患者進行功能訓練時間較晚，延誤了手功能恢復的最佳時機。

綜上所述，本研究通過對掌骨骨折克氏針固定與微型鋼板固定治療方案進行對比觀察，結果發現微型鋼板固定更有助于縮短掌骨骨折手術時間，降低患者并發癥發生率，促進患者主動屈曲功能的恢復，值得在臨床推廣應用。然而，本研究由于病例數量較少，研究人力資源等限制，難免存在一定的不足。研究小組將結合最新的文獻報道、會議交流等，持續關注相關研究，并展開進一步深入的研究及探討，為掌骨骨折的治療提供更多可靠依據。