側后路椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥患者手術優化與術后恢復效果的觀察

李光寶， 尹建文

(邵陽學院附屬第一醫院骨科， 湖南 邵陽 422000)

腰椎間盤突出是臨床上常見骨科疾病之一，具有較高的發病率，尤其以老年人最為突出，屬于慢性疾病，嚴重影響了患者及其家屬的生活質量[1]。臨床上常用的治療方式為后路開放手術治療，具有療效突出、壓力釋放徹底的優點，但同時也伴隨著較大出血量、創口大等缺點，尤其容易破壞脊柱的穩定性，對于退變不嚴重患者、年輕患者并不適用[2]。本文旨在探索側后路椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥患者的手術優化與術后恢復效果，為臨床上診治腰椎間盤突出癥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年6月至2018年9月于我院接受治療的128例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各64例，對照組采用傳統開放手術，觀察組采用經皮側后方入路椎間孔鏡技術。所有患者男性68例，女性60例；平均年齡(45.62±8.77)歲；平均病程(4.28±3.17)周。納入標準：①年齡≥18歲；②經CT診斷確診為腰椎間盤突出；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①腎、肝等嚴重器官性疾病；②精神、意識等障礙性疾病；③合并心功能不全。本次研究經本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2方 法

1.2.1手術方法:對照組：將患處脊椎間隙作為中心，做一條切口，長度約6cm，將患處側豎脊肌、棘上韌帶切開后使發生病變的側椎暴露出來，采用咬骨鉗進行開窗并加蓋黃韌帶切除后使硬膜囊暴露出來，將椎間盤髓核摘除完成手術。觀察組：取側臥位并將患側向上，麻醉完成后于中線處旁開10～12cm，變形髓核組織采用亞甲藍進行染色，對椎間盤進行常規造影后。采用擴孔鉆對小關節突進行磨削，使椎間孔擴大。置入工作套管后將椎間孔鏡置入，采用專用髓核鉗將染色組織、突出至纖維環外以及巨大髓核組織摘除，釋放壓力并觀察纖維環的破裂情況。輔助止血和皺縮破裂纖維環成形工作應用射頻消融進行。經孔鏡觀察硬膜囊和神經根狀況，見患者硬脊搏動良好時使用生理鹽水對手術創口進行沖洗并縫合。

1.2.2觀察指標:①兩組患者骨科評分比較：治療后采用日本骨科協會評估治療分數表[3]對兩組的脊椎狀況進行評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度以及膀胱功能等，共29分，分數越高骨科狀況越好。②兩組患者功能障礙狀況比較：采用Oswestry 功能障礙指數評分表[4]對患者功能障礙狀況進行評估，共7項，包括腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況。③兩組患者療效比較：觀察并比較兩組患者的治療效果，包括顯效：臨床癥狀完全消失，恢復正常生活；有效：偶爾出現疼痛，只能從事較輕的工作；無效：臨床癥狀沒有改善，甚至有惡化的現象，不能正常工作。計算總有效率，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3統計學方法:采用SPSS23.0軟件進行統計學分析。計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者骨科評分比較:觀察組的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度均顯著高于對照組，數據比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨科評分比較表(分)

2.2兩組患者功能障礙狀況比較:觀察組的腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況評分顯著低于對照組，數據比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能障礙狀況比較表(分)

2.3兩組患者療效比較:兩組患者的顯效率、有效率、無效率無顯著差異，數據比較不具有統計學意義(P>0.05)。兩組患者的總有效率無顯著差異，數據比較不具有統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較n(%)

2.4患者椎間孔鏡手術前后腰間盤突出情況對比:矢狀位及橫斷面透視可得患者接受者椎間孔鏡手術后腰4/5突出椎間盤、右側突出椎間盤摘除情況良好，見圖1～4。

圖1 患者椎間孔鏡手術前，矢狀位示腰4/5椎間盤突出

圖2 患者椎間孔鏡手術前，橫斷面示腰4/5椎間盤向右側突出

圖3 患者椎間孔鏡手術后，矢狀位示腰4/5突出椎間盤已摘除

圖4 患者椎間孔鏡手術后，橫斷片示腰4/5右側突出椎間盤已摘除

3 討 論

腰椎間盤突出是引發老年人群腰腿疼痛的主要原因之一，對患者的生活質量和工作造成了嚴重影響，因此成為了世界骨科醫務人員重點研究的熱點話題之一[5]。傳統開放手術過程中，對患者的韌帶組織和椎體旁肌肉造成損傷的可能性較大，并且需要對部分椎板骨質和關節突關節進行切除，使患者脊柱穩定性受到破壞，增加了患者發生后遺癥的可能性。隨著醫療技術不斷發展，微創手術逐漸應用于各手術工作當中，并取得了較大進步，經皮側后路椎間孔鏡技術具有微創、出血量小等優勢，得到了越來越多醫務人員的關注[6]。

觀察組的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度均顯著高于對照組，具有統計學意義，可能原因是較傳統手術相比，經皮側后路椎間孔鏡技術是講椎間孔擴大后通過植入導管進行椎間盤突出處摘除術和消融術的，能夠直接釋放神經壓力，使患者術后能夠得到顯著的臨床癥狀改善，腰腿疼痛感立即消失，顯著提高了患者的治療依從性[7]。同時經皮側后路椎間孔鏡技術具有微創、出血量少的優點，因此患者術后恢復較快，明顯縮短患者下床活動時間。觀察組的腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況評分顯著低于對照組，具有統計學意義，可能原因是經皮側后路椎間孔鏡技術對于多種類型的腰椎間盤突出癥都可使用，在局部麻醉的情況下進行手術能夠使患者保持清醒的狀態，最大程度的避免了醫院新神經受損的發生，微創使得瘢痕較小，不容易被發現，同時具有較輕的粘連性，對于下次手術無較大影響。經皮側后路椎間孔鏡技術相比傳統手術具有較為清晰的視野，能夠幫助醫務人員精準操作，找到適合的靶點，出血量較少，因此術后并發癥的發生率較低，感染的可能性也較低，顯著降低了患者的功能障礙發生率。兩組患者的顯效率、有效率、無效率無顯著差異，兩組患者的總有效率無顯著差異，數據比較不具有統計學意義，這提示我們經皮側后路椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出的治療中與傳統開放手術具有相同療效，能夠有效降低術后無菌炎癥的發生率、減少手術節段椎間縫隙狹窄發生可能性，手術節段椎體的活動能力也能夠最大程度的為患者保留。

綜上所述，經皮側后路椎間孔鏡技術療效顯著，壓力釋放徹底，且具有微創、手術視野清晰的優點，術后骨骼恢復較快，功能障礙發生率較低。