參麥注射液對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后炎癥標志物心臟功能及疾病預(yù)后的影響

周玲華, 景秀梅, 顧永梅, 顧順忠

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院ICU科, 江蘇 海安 226600)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)最重要的措施之一，可以迅速清除冠狀動脈犯罪血管內(nèi)的血栓，暢通血管，及時恢復(fù)梗死區(qū)域心肌的血液供應(yīng)，減少心肌梗死面積，減輕心肌進一步變性壞死，顯著改善了ACS患者的疾病預(yù)后，降低了死亡率[1]。但心肌缺血缺氧時的代謝功能發(fā)生嚴重障礙，梗死區(qū)域恢復(fù)血液供應(yīng)后可發(fā)生心肌缺血/再灌注損傷(I/R)，產(chǎn)生大量的氧自由基和引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致膜功能紊亂，損傷心肌細胞的肌漿網(wǎng)的鈣轉(zhuǎn)運功能和線粒體的功能，損害心肌細胞內(nèi)皮功能，心肌細胞發(fā)生組織異常重構(gòu)。部分患者即使行PCI術(shù)后恢復(fù)犯罪血管的供血功能，仍會因I/R出現(xiàn)再次心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常、血流動力學(xué)失常等心血管不良事件，影響疾病預(yù)后。參麥注射液能控制機體炎癥反應(yīng)，增加冠脈的灌注量，促進心肌細胞代謝，改善心臟功能，對PCI術(shù)后的心力衰竭和心源性休克等方面具有較好的防治效果[2]。近年來，我們對行PCI術(shù)后的ACS老年患者采用參麥注射液的中西醫(yī)結(jié)合治療，有效減少了I/R的發(fā)生，降低了心血管不良事件率，改善了疾病預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇:①納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)，心電圖、影像學(xué)和實驗室檢查，符合ACS的診斷標準，具有PCI手術(shù)適應(yīng)癥；年齡≥61歲；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準，患方知情同意。②排除標準：PCI禁忌癥或PCI失?。话l(fā)生心源性休克、瀕死期；肝腎肺腦等臟器功能嚴重障礙，嚴重糖尿??；藥物使用禁忌癥，使用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；中途死亡，病例資料不完整等。

1.2一般資料:選取2018年1月至2019年6月收治的行PCI術(shù)的ACS患者84例，男性57例，女性27例；年齡61～85歲，平均(67.9±5.3)歲。非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)25例，急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)59例；側(cè)壁心梗35例，前壁心梗20例，下壁心梗17例，后壁心梗12例。急性病程3.2～13.5h，平均(7.1±2.8)h；行經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)11例，冠狀動脈支架植入術(shù)73例。按照數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，各42例；比較兩組的一般資料，具可比性(P>0.05)。

1.3研究方法:對照組：采用西醫(yī)規(guī)范化治療。PCI術(shù)前常規(guī)服用氯吡格雷和阿司匹林各300mg；術(shù)后絕對臥床休息，加強生命體征、血流動力學(xué)指標、心臟標志物指標、24h出入水量等的監(jiān)測；繼續(xù)規(guī)范使用抗凝劑、抗心律失常和營養(yǎng)心肌藥物，按需鎮(zhèn)痛等治療。觀察組：加用參麥注射液(廠家：華潤三九雅安藥業(yè)有限公司；國藥準字號：Z51021846；規(guī)格：50mL/瓶)治療。參麥注射液50mL加入5%的葡萄糖溶液或生理鹽水中稀釋后緩慢靜脈點滴，1次/d，使用2周為1個療程。

1.4觀察指標:①于治療前和干預(yù)后2周時，分別檢測兩組的超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管內(nèi)皮素-1(ET-1)和D-二聚體(D-D)等炎癥因子血清水平，超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白-I(cTn-I)等心臟標志物水平；使用心臟彩超檢測每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、室壁運動指數(shù)(WMSI)等指標，以及西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分等指標。②統(tǒng)計腦卒中、靶血管血運重建、惡性心律失常、非致死性心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件率(MACE)；觀察藥物不良反應(yīng)，及時作出相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

2.1炎癥指標水平的比較:治療前兩組的hs-CRP、ET-1和D-D等炎癥指標水平比較無差異(P>0.05)；治療2周后兩組的炎癥指標水平較前均有改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2心肌標志物水平的比較:治療前兩組的SOD、CK-MB和cTnI等標志物水平比較無差異(P>0.05)；治療2周后兩組的標志物水平較前均有改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

2.3心功能指標的比較:治療前兩組的SV、LVEF、WMSI、SAQ評分等心功能指標比較無差異(P>0.05)；治療2周后兩組的心功能較前均有改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表1 兩組治療前后炎癥指標水平的比較

注：與本組干預(yù)前比較， aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組治療前后心肌標志物水平的比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組治療前后心功能指標的比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4兩組心血管不良事件的比較:觀察組術(shù)后發(fā)生各種心血管不良事件率為3例(7.14%)，其中嚴重心律失常1例，腦卒中1例，急性心衰1例；對照組發(fā)生為7例(16.67%)，其中嚴重心律失常3例，急性心衰2例，腦卒中1例，復(fù)發(fā)急性心肌梗死1例。心血管不良事件率組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.306，P=0.042)。

2.5兩組藥物不良反應(yīng)的比較:兩組均出現(xiàn)數(shù)例惡心嘔吐、皮疹等輕度不良反應(yīng)；無肝腎功能損害、藥物過敏、等嚴重反應(yīng)。其中觀察組4例(9.52%)，對照組3例(7.14%)；藥物不良反應(yīng)率組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.238，P=0.172)。

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死列入“卒心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇，其致病機制為正氣不足致臟腑虛損，瘀血阻脈致心脈閉塞，氣血相虧致痰濁心脈；治療時應(yīng)回陽固脫、益氣活血，提升心肌細胞的缺氧耐受力，提高心臟收縮力和舒張力，減輕心肌細胞壞死和心機重構(gòu)[3]。參麥注射液的主要成分為紅參和麥冬，經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝制成的注射制劑。紅參能復(fù)脈固脫、大補元氣、益氣攝血，麥冬能生津解渴、潤肺止咳，組方具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫、生脈復(fù)元之功效。急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后1～2周中，常存在著瘀血、氣虛、痰濁、內(nèi)熱等中醫(yī)證候，此時在西藥規(guī)范治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療，可調(diào)理機體氣血虛弱的癥候，能抗炎和抗血小板凝聚，解除冠脈痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

Hs-CRP是一種急性時相蛋白，可產(chǎn)生細胞因子直接損傷血管，是反映組織損傷、炎癥和壞死程度的一個重要指標。周海芳等[4]對老年重癥感染患者采用參麥注射液輔助治療，顯著抑制Hs-CRP機其他炎癥因子的表達水平，減輕機體的炎癥反應(yīng)，提高細胞免疫功能，改善肺功能。D-D是一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，心肌內(nèi)皮細胞受損后，激活凝血及纖溶系統(tǒng)易致D-D水平升高。任玉軍[5]采用參麥注射液輔助治療CPHD合并心力衰竭，增強了機體清除氧自由基和抑制超氧化反應(yīng)的能力，發(fā)揮抗炎作用，3周后患者的D-D水平顯著下降，且幅度明顯大于對照組。ET-1是血管內(nèi)皮細胞的活性多肽物質(zhì)，當心肌供血不足時，體內(nèi)ET-1的合成和釋放明顯增加導(dǎo)致血清ET-1水平升高。劉小芳[6]對急性肺損傷患者采用參麥注射液輔助治療，10d 后ET-1和NO等指標水平顯著下降，促進起釋放血管舒張因子以擴張血管，有效保護血管內(nèi)皮細胞功能。本研究中加用參麥注射液的觀察組治療2周后的hs-CRP、ET-1和D-D等炎癥指標水平均較對照組顯著改善(P<0.05)，優(yōu)勢明顯。

呂燕妮等[7]研究證實，參麥注射液能顯著抑制MDA生成，增強SOD活性，使血清SOD水平顯著升高，增強其抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和清除氧自由基的能力，改善了心肺功能減輕了心肌細胞因代謝障礙和再灌注損傷造成的損害。黎清華等[8]對AMI行急診PCI的患者采用參麥注射液治療，1周后CK-MB和cTn-I水平較治療前顯著下降，降低的幅度遠高于對照組，明顯增強了心肌收縮力，擴張了冠狀動脈，抑制血栓形成和改善心肌微循環(huán)；心血管不良事件率僅為8.33%，顯著低于對照組的25.0%。本研究中加用參麥注射液的觀察組治療2周后的SOD、CK-MB和cTnI等標志物水平均較對照組顯著改善(P<0.05)，優(yōu)勢明顯。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[9]，紅參的藥效成分能抑制血管內(nèi)皮生長因子和血管纖連蛋白以及層粘連蛋白的過度表達，抑制心肌細胞的三磷酸腺苷酶的活性，提高心肌細胞的興奮性和收縮能力；還具有清除氧自由基和抗氧化作用，從而減輕毛細血管基底膜的病理性改變。麥冬能為心肌直接提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，保證心肌細胞代謝的正常進行；還能防止心肌細胞的過氧化反應(yīng)，改善脂肪酸的代謝，提高心肌細胞對缺氧缺氧的耐受能力，減輕缺血缺氧和再灌注對心肌帶來的損傷，從而提高心肌收縮力和增強心肌泵血功能，改善心臟血流動力學(xué)指標。參麥注射液能有效遏制激活的循環(huán)部分的神經(jīng)激素，使因心肌梗死凋亡的心肌細胞的數(shù)量顯著減少，改善了心室重構(gòu)，增強了心肌功能?；颊叩难獫{醛固酮(ALD)和B型腦鈉肽(BNP)水平明顯降低，超聲心動圖檢查的左心室重量(LVM)和室壁運動指數(shù)(WMSI)等心功能指標明顯改善。許祖建等[10]對冠心病行PCI后患者在規(guī)范化的二級預(yù)防藥物治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療，中醫(yī)證候積分以及LVEF和LVEDD等心臟功能指標顯著下降，西雅圖心絞痛量表個維度評分顯著升高。在本研究中，加用參麥注射液的觀察組治療2周后的SV、LVEF、WMSI等超聲心動圖指標，以及SAQ評分等心功能指標均較對照組顯著改善(P<0.05)，優(yōu)勢明顯。

徐曉娟[11]將參麥注射液用于AMI患者，2周后觀察組的cT-nI、CK-MB和ET-1水平明顯降低，SOD水平明顯升高，改善程度較顯著；觀察組的再次發(fā)生AMI、心絞痛和血栓等不良事件率明顯減少，有效預(yù)防了PCI后心肌再灌注損傷，提高了臨床治療效果，改善了疾病預(yù)后。黎清華等[8]對AMI行急診PCI的患者采用參麥注射液治療，心血管不良事件率僅為8.33%，顯著低于對照組的25.0%。本研究中，加用參麥注射液的觀察組的治療2周后的各種心血管不良事件率為7.14%，遠低于對照組的16.67%，優(yōu)勢明顯。何傳飛等[2]將參麥注射液應(yīng)用于AMI介入術(shù)后的患者，經(jīng)過半年的隨訪，患者的不良反應(yīng)顯著降低，僅為3.33%，遠低于對照組的18.33%，心臟結(jié)構(gòu)和功能指標得到顯著改善。采用參麥注射液治療ACS患者，有效預(yù)防術(shù)后低血壓等現(xiàn)象，僅出現(xiàn)1例輕度變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)使用撲爾敏后很快好轉(zhuǎn)，具有較高的用藥安全性。在本研究中，觀察組僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應(yīng)，未能影響療程，與對照組比較無顯著差異，臨床用藥安全性較高。

綜上所述，對行PCI術(shù)后的ACS患者采用參麥注射液中西醫(yī)結(jié)合治療，能增強清除氧自由基和抑制過氧化反應(yīng)的能力，降低炎癥指標水平，有效促進了心肌細胞代謝和減輕再灌注損傷程度，改善心臟標志物水平，提高心臟功能，改善疾病預(yù)后，具有較高的用藥安全性。