階段性康復訓練對精神分裂癥患者預后康復情況、自尊感與社會功能的影響

梁金嬌 尹竹芳 張緒 陳翠玲

【摘要】 目的 研究階段性康復訓練對精神分裂癥患者預后康復情況、自尊感與社會功能的影響。方法 76例精神分裂癥患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組采用階段性康復訓練， 對照組采用常規康復訓練。比較兩組預后效果、社會功能、自尊感及康復效果。結果 訓練前， 兩組預后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對精神分裂癥患者采用階段性康復訓練能提高社會功能與自尊感， 改善預后效果， 值得借鑒。

【關鍵詞】 階段性康復訓練;精神分裂癥;預后康復;自尊感;社會功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.084

精神分裂癥是一種很常見的精神病， 發病機制尚不明確， 可能與生物、心理與社會等因素有直接聯系， 具有發生率高、致殘率高與復發率高等特點， 患者表現出孤僻少語、興奮吵鬧、反應遲鈍與生活懶散等不適癥狀， 病情加重可能造成機體社會功能受損， 直接影響生活質量。研究顯示， 給予精神分裂癥患者抗精神病藥物能改善不適癥狀， 但不能有效改善其社會功能與自尊水平， 使得療效欠佳， 因此早期配合針對性康復訓練措施具有重要意義， 確保患者能早期回歸家庭并融入社會， 具時效性[1]。本文為分析階段性康復訓練對精神分裂癥患者預后康復情況、自尊感與社會功能的影響， 特選取76例住院精神分裂癥患者進行研究， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的76例住院精神分裂癥患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例;年齡33～62歲， 平均年齡（43.38±12.17）歲;病程3～18年， 平均病程（11.87±6.43）年;文化程度：初中以下11例， 高中17例， 大專及以上10例。對照組男21例， 女17例;年齡33～65歲， 平均年齡（43.47±

13.28）歲;病程4～19年， 平均病程（11.92±8.36）年;文化程度：初中以下有12例， 高中15例， 大專及以上有11例。兩組性別、年齡、病程與文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：臨床確診符合《中國精神障礙與診斷標準》[2]中關于精神分裂癥的診斷標準;文化程度小學以上;視聽覺無障礙。排除標準：智力缺陷;存在嚴重自殘自殺傾向;造血功能障礙;精神發育遲滯;重要臟器功能障礙;存在酒精或者藥物依賴史;依從性較差。

1. 2 方法 對照組采用常規康復訓練， 給予患者用藥指導， 每周組織開展1次精神衛生知識宣教， 向其與家屬闡述服藥的重要性， 定期開展歌舞比賽或者手工制作等。觀察組實施階段性康復訓練， 具體如下。①認知階段：實時監測患者各生命體征， 每周給予疾病宣教， 主要包括病因、不適癥狀、所用藥物、康復必要性與注意事項， 糾正其對疾病知識的錯誤理解， 強化自我防護措施， 同時主動與患者交流溝通， 采用閱讀、音樂療法或觀看視頻等形式轉移疾病注意力， 鼓勵其闡述內心的想法， 以實際心理情況為基點給予對癥心理疏導， 改善心理應激反應， 確保后續的治療流程能順利進行。②評估階段：采用精神病量表整體測評患者的病情與社會功能， 回顧分析其人際交往困難與生活技能缺損程度， 確保患者能早期回歸社會。③目標階段：與家屬主動交流溝通， 根據患者實際情況明確康復目標， 合理選擇較適宜的訓練流程與具體項目， 避免對其承受能力造成直接影響， 最好控制訓練項目在2個以內。④訓練階段：教學資料主要是以視頻錄像為主， 護士站立至患者身旁發揮輔導作用， 直到其逐漸掌握訓練流程， 同時康復期間主動與患者交流溝通， 規定時間內測評其訓練成效， 若效果欠佳則對訓練計劃作出調整， 主要內容包括生活技能訓練（指導患者在日常生活中定期開展梳洗、疊被子與進食等， 做好個人衛生， 逐漸過渡至打掃衛生等力所能及的事情）、社交技能訓練（患者興趣愛好為基點合理開展活動項目， 如書畫或者下棋， 強化自身人際交往能力）、職業技能訓練（遵循循序漸進原則定期開展手工技巧訓練， 主要包含折紙、十字繡或編織等）與學習技能訓練， 提高康復效果， 便于達到遠期療效的目的。⑤技能維持階段：若患者對某項技能詳細掌握后鼓勵其設定目標， 根據康復治療規定合理開展訓練項目， 便于提高康復效果。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 訓練前后預后效果、社會功能與自尊感 ①參考簡明精神病量表[3]評價患者預后效果， 主要包含焦慮抑郁、遲滯、思維障礙、激活性與敵意猜疑的評分， 用7級評分法表示， 總分>35分表示患者存在很明顯的精神癥狀， 得分越高說明預后效果越差。②參考社會功能缺陷量表評價社會功能， 包括活動能力、職業功能、適應能力、家庭職能與適應能力等評分， 各指標分值為0～2分， 0分表示患者存在輕微缺陷， 1分表示患者存在明顯的功能缺陷， 2分表示患者存在較嚴重功能缺陷， 得分越高說明社會功能缺陷程度越重。

③參考自尊量表評價患者自尊感， 采用1～4分表示，?1分代表很不符合， 2分代表不符合， 3分代表基本符合， 4分代表很符合， 得分越高說明自尊程度越高。

1. 3. 2 康復效果 隨訪患者病情1年， 統計兩組患者的康復效果， 參考康復療效評定量表（IPROS）評價， 主要內容包括生活能力、衛生能力、社交能力與興趣愛好， 采用10分制表示， 得分越高代表康復效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組訓練前后預后效果、社會功能與自尊感比較 訓練前， 兩組預后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分，?自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復效果比較 觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病， 患者存在思維、情感與行為等方面明顯障礙， 具有環境或精神活動不協調等特點， 發病初期表現為孤僻少語、生活懶散、反應遲鈍與對周圍事物不感興趣等癥狀， 臨床尚無根治性藥物， 病情加重可能直接威脅生命健康， 因此早期配合對癥康復訓練具有重要的意義。

有研究[4]報道， 階段性康復訓練能改善該病癥患者預后效果， 以自身實際情況為基點制定針對性康復計劃， 定期開展生活技能訓練能培養其生活能力， 開展社交技能訓練能優化人際交往能力， 訓練時充分體現自身價值提高自信心， 確保患者能真正的融入社會活動， 適度增加與周圍環境的接觸， 對其病性精神活動調控， 有效改善孤獨感。其次， 每周開展1次疾病宣教詳細闡述康復治療的必要性， 糾正患者與家屬對疾病知識的錯誤理解， 主動交流溝通改善心理應激反應， 鼓勵其闡述內心的想法， 給予對癥心理疏導提高依從性， 囑咐患者遵醫囑按時按量服藥， 在主治醫師不允許的前提下不能擅自更改藥物劑量或停止用藥， 同時教學資料以視頻錄像為主講解訓練方法， 確保其能掌握具體訓練流程， 規定時間內評價患者的訓練效果， 若效果欠佳則對訓練方案作出調整， 待掌握某項技能后鼓勵設定訓練目標， 確保整體訓練流程能順利進行[5]， 因此給予精神分裂癥患者實施階段性康復訓練能提高康復效果， 改善不適癥狀且提高社會功能與自尊感， 遵循循序漸進原則逐漸加深訓練的強度， 改善預后效果， 具有時效性與可靠性。

本次研究結果顯示， 訓練前， 兩組預后效果、社會功能與自尊感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后， 觀察組預后效果評分（20.57±4.26）分與社會功能評分（6.47±1.67）分均低于對照組的（29.76±4.69）、（8.17±4.26）分， 自尊感評分（28.16±5.37）分高于對照組的（21.34±4.79）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活能力評分（6.13±3.75）分、衛生能力評分（3.54±2.07）分、社交能力評分（5.18±3.03）分與興趣愛好評分（5.52±3.17）分均高于對照組的（4.42±2.25）、（2.51±1.48）、（3.62±2.57）、（3.18±2.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對精神分裂癥患者采用階段性康復訓練能提高社會功能與自尊感， 改善預后效果， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 李驥， 王靜， 錢娟. 醫院-社區無縫式康復對老年精神分裂癥病人自我效能、生活質量的影響. 全科護理， 2019， 17（13）：

1647-1649.

[2] 王云仙， 銀華， 沈勤， 等. 精神康復群組管理對慢性精神分裂癥患者日常行為規范及始動性缺乏狀態的影響. 護理與康復， 2019， 18（5）：57-59.

[3] 劉會國， 劉靈江， 杜香菊. 利伯曼精神康復技術對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響. 中國現代醫學雜志， 2018， 28（20）：86-89.

[4] 謝平. 規范性團體康復訓練對精神分裂癥患者的療效及自尊水平的影響. 寧夏醫科大學學報， 2019， 41（2）：196-199.

[5] 周樹群. 階段性康復訓練對精神分裂癥患者預后康復情況、自尊感與社會功能的影響. 護理實踐與研究， 2019， 16（5）：138-140.

[收稿日期：2020-01-06]