補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床療效研究

姜啟峰

【摘要】 目的 探討補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床療效。方法 184例老年冠心病穩定型心絞痛患者， 隨機分為對照組與治療組， 每組92例。對照組患者給予鹽酸曲美他嗪片或阿司匹林腸溶片或單硝酸異山梨酯片治療， 治療組患者給予中藥湯劑補陽還五湯治療。比較兩組患者心絞痛相關臨床指標及臨床療效。結果 治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發作次數為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續時間為（6.13±1.98 ）min/次;對照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89） mg/周， 心絞痛發作次數為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續時間為（11.28±3.62）min/次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發作次數少于對照組， 心絞痛持續時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者總有效率為93.48%， 高于對照組的67.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛可以明顯改善患者的臨床癥狀， 減少患者疼痛發作次數， 縮短疼痛持續時間， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 補陽還五湯;冠心病;穩定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.063

冠心病心絞痛是心內科常見臨床疾病， 患者多會因心前區疼痛為主訴就診[1]， 同時本疾病多為老年患者為主， 臨床發病多成老齡化， 嚴重威脅著老年人的身體健康[2]。中醫中藥在老年性冠心病心絞痛治療中有著較為成熟的診療經驗[3]， 為了探討補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床療效， 作者選取本院2019年1月～2020年1月門診及住院的184例老年冠心病穩定型心絞痛患者進行臨床療效對比觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月門診及住院的184例老年冠心病穩定型心絞痛患者作為研究對象， 所有患者的心絞痛診斷均符合中醫診斷心絞痛的標準。中醫診斷標準參照張伯禮、吳勉華主編中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學（第10版）》教材[4]， 均符合胸痹心痛中醫辨證屬于氣虛血瘀者。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組92例。治療組患者中男49例， 女43例;平均年齡（68.28±12.53）歲。

對照組患者中男50例， 女42例;平均年齡（67.92±12.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：患者年齡<60歲;對中藥過敏者;不符合氣虛血瘀證者;嚴重肝腎功能不全者。所有患者及家屬均同意參加本次研究且經倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組給予鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥有限公司， 國藥準字H20055465， 規格：20 mg/片），?20 mg/次， t.i.d.;或阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20171021， 規格：0.1 g/片）， 0.1 g/次， 1次/d;或單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10940039， 規格：20 mg/片）， 20 mg/次， 1次/d。治療組給予中藥湯劑補陽還五湯， 補陽還五湯基本方：黃芪30 g， 赤芍、紅花、桃仁各15 g， 川芎18 g， 當歸尾、地龍各10 g;若疼痛尤甚者加丹參25 g、延胡索10 g、全瓜蔞30 g、薤白15 g;若大便秘結者加火麻仁50 g、枳實10 g， 水煎服， 150 ml/次， b.i.d.。兩組患者以30 d為1個療程， 30 d后觀察兩組患者臨床癥狀及臨床療效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者心絞痛相關臨床指標（硝酸甘油用量、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間）及臨床療效。記錄患者30 d內心絞痛發作時服用硝酸甘油用量、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間。同時根據患者癥狀及體征制定療效判定標準[5]：顯效： 患者臨床癥狀消失或基本消失;有效： 患者的臨床癥狀有明顯減輕;無效或加重： 患者臨床基本與治療前相同或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者心絞痛相關臨床指標比較 治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發作次數為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續時間為（6.13±1.98）min/次。對照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89）mg/周， 心絞痛發作次數為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續時間為（11.28±3.62） min/ 次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發作次數少于對照組， 心絞痛持續時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.48%， 高于對照組的67.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛當屬祖國醫學胸痹范疇， 祖國醫學認為老年冠心病穩定型心絞痛多因老年人素體虛弱， 陽氣不足， 推動氣血運化無力， 進而導致氣滯血瘀， 血行瘀阻， 不通則痛， 進而導致心絞痛發作。本研究探討了補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床療效， 結果表明：治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發作次數為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續時間為（6.13±1.98）min/次。對照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89）mg/周， 心絞痛發作次數為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續時間為（11.28±3.62） min/次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發作次數少于對照組， 心絞痛持續時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者總有效率為93.48%， 高于對照組的67.39%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛具有良好的臨床療效。

補陽還五湯出自清·王清任《醫林改錯》[5]， 方中黃芪為君藥， 重用補氣藥， 通過補氣達到活血通絡;當歸尾為臣藥， 活血通絡而不傷血;赤芍活血化瘀、川芎行氣止痛、桃仁、紅花活血通絡， 地龍通經活絡， 共為佐藥， 佐以當歸尾活血化瘀。方中活血力量比較小， 主要起到通絡作用。此方通過補氣益氣通絡活血， 體現氣能行血。進而達到通絡止痛之功效。吳玉濤等[6]運用補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定型心絞痛取得了良好的臨床療效， 患者心絞痛總有效率為87.80%， 這與本研究的總有效率93.48%結果相似， 說明了補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛有著良好的臨床療效。高兵[7]運用補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛亦取得良好的臨床療效， 患者的心絞痛緩解情況總有效率為97.96%。王夢宇[8]運用補陽還五湯治療冠心病穩定型心絞痛總有效率為95.5%。鄧君進[9]運用補陽還五湯在治療冠心病不穩定型心絞痛亦取得了良好的臨床療效。劉敏等[10]對補陽還五湯治療穩定型心絞痛進行了系統評價， 發現補陽還五湯在治療穩定型心絞痛的總有效率 RR>1， 進一步說明了補陽還五湯在老年穩定型心絞痛治療中有著良好的臨床療效， 且副作用較小。亦有多項研究[11， 12]表明， 補陽還五湯在治療老年穩定型心絞痛中有著較高的臨床療效， 同時更加安全， 患者出現副作用較少。

綜上所述， 采用補陽還五湯治療老年冠心病穩定型心絞痛可以明顯改善患者的臨床癥狀， 減少患者疼痛發作次數， 縮短疼痛持續時間， 值得在臨床中推廣

應用。

參考文獻

[1] 溫亮， 孫濤， 王瑞峰， 等. 美托洛爾聯合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果. 中國醫藥導報， 2016， 13（13）：

129-132.

[2] 詹濟瑋. 曲美他嗪治療老年冠心病穩定性心絞痛的療效觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（11）：111， 113.

[3] 李夢茜， 陳啟蘭. 中醫藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛臨床研究進展. 新中醫， 2019， 51（12）：21-23.

[4] 張伯禮， 吳勉華. 中醫內科學. 第10版. 北京：中國中醫藥出版社， 2016：310-316.

[5] 清·王清任. 醫林改錯. 北京：人民衛生出版社， 2005：45-52.

[6] 吳玉濤， 萬啟南. 補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定性心絞痛41例臨床觀察. 云南中醫中藥雜志， 2013， 34（10）：21-25.

[7] 高兵. 補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定性心絞痛臨床療效觀察. 中醫臨床研究， 2016， 8（11）：111-112.

[8] 王夢宇. 補陽還五湯對冠心病心絞痛的治療價值評析. 中西醫結合心血管病雜志， 2015， 33（3）：75-76.

[9] 鄧君進. 補陽還五湯聯合針刺內關穴治療冠心病不穩定型心絞痛（氣虛血瘀型胸痹）的療效研究. 中國社區醫師， 2019， 35（24）：116.

[10] 劉敏， 楊晨曦， 鹿暖， 等. 補陽還五湯治療穩定型心絞痛的系統評價. 山東中醫藥大學學報， 2016， 40（5）：424-427.

[11] 王英博， 蔡然， 崔路坤， 等. 補陽還五湯聯合替格瑞洛治療不穩定型 心絞痛合并糖尿病的臨床觀察. 中醫藥導報， 2017， 23（13）：87-90.

[12] 劉耀武. 補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛臨床研究. 新中醫， 2019， 51（2）：76-78.

[收稿日期：2020-02-12]