奧扎格雷聯合低分子肝素鈣對腦血栓患者神經功能及預后的影響

鐘立佳

【摘要】 目的 探討奧扎格雷聯合低分子肝素鈣對腦血栓患者神經功能及預后的影響。方法 120例腦血栓患者， 以次列方式分為對照組和研究組， 每組60例。對照組患者給予奧扎格雷治療， 研究組患者給予奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療。比較兩組患者神經功能改善率、預后指標改善情況以及血流動力學指標。結果 研究組患者神經功能總改善率93.33%高于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者神經功能缺損改善指數（8.5±0.5）、生活能力低下改善指數（8.2±1.7）、精神行為障礙改善指數（8.1±0.3）均高于對照組的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細管血管楔壓（PCWP）、平均肺動脈壓（MPAP）分別為（100.9±2.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（11.1±1.9）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg， 研究組分別為（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦血栓患者采用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療效果顯著， 能夠改善患者神經功能， 提升患者預后生活質量， 值得在腦血栓患者治療環節中聯合施用。

【關鍵詞】 奧扎格雷;低分子肝素鈣;腦血栓;神經功能;不良反應;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.042

腦血栓（Cerebral thrombosis）為腦梗死（Cerebral infarction）中較為常見的類型之一， 發病機制為動脈粥樣硬化對患者造成腦心供血不足、減少、中斷及其局灶性神經系統癥狀[1]。奧扎格雷作為溶栓一線藥物， 用于抗血小板聚集和急性期腦血栓患者所伴隨的運動障礙效果顯著， 但常見不良反應如出血傾向、惡心嘔吐、皮疹、腦出血、消化道出血等的發生， 有待臨床進一步檢驗。低分子肝素鈣具有抗凝、抗血栓的作用， 主要適用于血液透析或者血液過濾時， 防止體外循環中血液凝固以及預防血栓的形成[2]。二者聯合施用， 能夠兼具溶栓、抗凝效果。本研究為探討奧扎格雷聯合低分子肝素鈣對腦血栓患者神經功能、不良反應及預后的影響價值， 特篩選本院神經內科2019年10～12月收治的120例腦血栓患者的臨床樣本資料， 具體實驗過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料應用醫學研究對比勘驗法， 選取本院神經內科2019年10～12月收治的120例腦血栓患者， 根據研究需要和醫療條件限制， 以次列方式分為對照組和研究組， 每組60例。對照組男36例， 女24例;年齡62～70歲， 平均年齡（64.83±2.25）歲。研究組男37例， 女23例;年齡60～72歲， 平均年齡（64.93±3.15）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予奧扎格雷治療。將80 mg奧扎格雷（海南中和藥業股份有限公司， 國藥準字H20053679）溶解于500 ml的5%葡萄糖注射液（或者500 ml的0.9%氯化鈉注射液）中靜脈滴注， 80 mg/次，?2次/d， 14 d為1個療程， 連續治療1個療程。研究組患者給予奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療， 奧扎格雷用法用量與對照組一致;依據患者的體重范圍， 低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop Industrie， 國藥準字J20040118）劑量為0.1 ml/10 kg， 每12小時注射1次， 連續治療7 d。

1. 3 觀察指標及判定指標 比較兩組患者神經功能改善情況、預后指標改善情況以及血流動力學指標。參考文獻[3]將神經功能改善情況分為完全改善、部分改善、無改善， 總改善率=完全改善率+部分改善率。預后指標改善情況包括神經功能缺損改善指數、生活能力低下改善指數、精神行為障礙改善指數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經功能改善情況比較 研究組患者神經功能總改善率93.33%高于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后指標改善情況比較 研究組患者神經功能缺損改善指數（8.5±0.5）、生活能力低下改善指數（8.2±1.7）、精神行為障礙改善指數（8.1±0.3）均高于對照組的（6.4±0.1）、（6.1±1.6）、（5.7±0.2）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血流動力學指標變化情況比較 對照組MAP、CVP、PCWP、MPAP分別為（100.9±2.7）mm Hg、（11.1±1.9）cm H2O、（48.1±1.4）mm Hg、（4.8±0.6）mm Hg，?研究組分別為（93.1±2.5）mm Hg、（7.9±1.8）cm H2O、（22.9±1.8）mm Hg、和（2.6±0.3）mm Hg;研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓是多發于中老年患者的病癥， 多以神經癥狀為臨床表現， 包括常見類型如頭暈、頭痛、肢體無力、失語或運動性失語、感覺性失憶等;消化道癥狀如吞咽困難、飲水嗆咳等;或累及腦干可出現吞咽困難、飲水困難、嗆咳等癥狀[3， 4]。從危害程度來講， 急性期常合并電解質紊亂、褥瘡、急性的肺部感染或死亡。

該疾病治療領域中， 以奧扎格雷抗血小板凝固藥劑（Antiplatelet coagulation agent）為首選藥物。該藥物作為血栓素合成酶抑制劑， 對抑制血栓素A2（TXA2）生成， 抗血小板聚集和擴張血管作用效果明顯。相關研究結果表明， 低分子肝素鈣作為彌合單獨藥物治療， 相關數據為例， 治療總有效率相對較好[5]。谷海霞[6]研究結果表明， 患者神經功能缺損評分、血清CMP140、血管性血友病因子（vWF）以及復發情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。王汝[7]研究表明：觀察組總有效率為96.3%， 優于對照組的83.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率18.5%低于對照組的28.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。彭秉綱等[8]研究表明：治療組患者總有效率高于對照組， 且美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究的治療實踐結果表明， 研究組患者神經功能改善率高于對照組， 神經功能缺損改善指數、生活能力低下改善指數、精神行為障礙改善指數均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組MAP、CVP、PCWP、MPAP均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

基于上述學者和本研究的實驗結論表明， 腦血栓急性期患者的溶栓抗凝治療相關藥物的選擇可為患者神經功能改善、預后生活指標提升起到顯著的效果。在該類患者的治療中， 奧扎格雷為基礎治療藥物， 在起效的同時， 相關藥物不良反應（奧扎格雷偶可引起休克、血小板減少、貧血、肝臟氨基轉移酶升高等不良反應等）發生率也極高。本研究通過落實奧扎格雷聯合低分子肝素鈣的施治舉措， 對患者神經功能缺損、生活能力低下和精神行為障礙均有改善效果。在奧扎格雷治療的基礎上聯合低分子肝素鈣的升級優勢， 在持續性溶栓治療中能夠顯著改善患者血流動力學、提升藥物生物利用度、延長藥物使用環節的半衰期、降低潛在的單獨藥物治療所造成的出血風險， 更能簡化實驗實監測流程等。一方面， 藥物作用于人體， 抑制大腦血管痙攣， 改善大腦血流量和微循環障礙， 糾正能量代謝異常狀況， 對患者大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運動失調作用顯著;另一方面， 使用低分子肝素鈣治療會降低皮下出血發生率， 采用腹壁垂直皮下注射法， 以借助腹部面積大、豐富的脂肪組織及其臍周血管網， 便于藥液彌散和吸收。

綜上所述， 腦血栓患者采用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療效果顯著， 能夠改善患者神經功能， 提升患者預后生活質量， 值得在腦血栓患者治療環節中聯合施用。

參考文獻

[1] 孫健. 奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦血栓的療效分析. 中國實用醫藥， 2019， 14（30）：74-75.

[2] 葉慧芳， 張杰， 朱秀華. 奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療腦血栓患者臨床觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2018， 21（20）：

2289-2293.

[3] 楊曉慧， 熊春蕾. 腦血栓治療中奧扎格雷聯合低分子肝素鈣的應用效果觀察. 基層醫學論壇， 2017， 21（31）：4305-4306.

[4] 胡昉. 相對低分子肝素鈣聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦血栓的應用研究. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（10）：1134-1135.

[5] 李翠平. 奧扎格雷+低分子肝素鈣治療腦血栓的臨床療效分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（24）：4587.

[6] 谷海霞. 奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦血栓患者的療效觀察. 中國民康醫學， 2016， 28（22）：30-31.

[7] 王汝. 奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療腦血栓形成老年患者的價值研究. 中國現代藥物應用， 2016， 10（15）：105-106.

[8] 彭秉綱， 蘇赤， 肖彧， 等. 98例腦血栓患者應用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療的效果觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（11）：

175-176.

[收稿日期：2020-01-22]