內鏡下不同術式治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果評價

劉洪全

【摘要】 目的 評價內鏡下不同術式治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的臨床效果。

方法 120例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 各60例。

研究組患者給予鼻內鏡下中鼻甲成形術治療， 對照組患者給予鼻內鏡下中鼻甲部分切除術治療。對比兩組患者的治療效果， 術前及術后2個月鼻腔功能， 術前及術后2、6個月鼻腔鼻竇結局測試-20量表（SNOT-20）評分。結果 研究組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=8.015， P<0.05）。術前， 兩組鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）及鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2個月， 兩組NCV、NMCA高于術前， DCAN低于術前， 且研究組NCV、NMCA高于對照組， DCAN低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組SNOT-20評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后2、6個月SNOT-20評分均顯著低于術前， 兩組術后6個月SNOT-20評分顯著低于術后2個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）;術后2、6個月， 研究組SNOT-20評分分別為（28.34±3.87）、（16.94±2.04）分， 均顯著低于對照組的（34.73±4.03）、（20.83±3.23）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下中鼻甲成形術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果較好， 能夠改善患者鼻腔功能及生活質量， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎伴鼻息肉;內鏡;鼻甲成形術;鼻腔功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.037

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal?polyps， CRSwNP）為臨床耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病， 臨床主要表現為鼻涕、鼻塞、頭痛及脹痛等， 病情遷延難愈[1]， 目前內鏡下鼻竇手術為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的重要術式， 內鏡手術不但能夠改善鼻腔鼻竇的通氣和引流， 而且還能夠改善鼻息肉的生長以及鼻竇黏膜的炎癥性病變[2]。既往研究報道[3]， 相比于內鏡下切除中鼻甲， 在術中保留中鼻甲有利于患者的生理功能恢復。本研究考察鼻內鏡下中鼻甲成形術和中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果與安全性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2019年3月

收治的120例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 各60例。研究組平均年齡（35.24±8.35）歲;男37例， 女23例;平均病程（2.41±0.46）年;平均體質量指數（BMI）（23.31±2.42）kg/m2。對照組平均年齡（36.16±6.63）歲;男41例， 女19例;平均病程（2.53±0.57）年;平均BMI（22.98±1.97）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標準[3]：鼻內鏡提示鼻黏膜息肉樣變或鼻息肉， 主癥伴鼻塞、黏膿性或黏性鼻涕， 次癥伴嗅覺減退或喪失， 頭面部脹痛;②年齡>18歲;③經醫院倫理委員會審批通過;④患者知情并同意。排除標準：凡不符合納入標準者。

1. 2 方法 研究組患者給予鼻內鏡下中鼻甲成形術治療。術前應用抗菌藥物治療， 患者取仰臥位， 然后應用丁卡因-腎上腺素棉片對鼻道、中鼻道、下鼻甲以及嗅裂收縮， 于鼻內鏡下切除鉤突， 開放病變鼻竇， 將篩泡擴大至篩竇， 徹底清除病變組織和膿液， 將閉塞的額竇口擴大至正常狀態。對于下鼻甲附著緣者高于中鼻甲下緣的患者需要對其下緣進行處理， 以使下鼻甲和下緣的附著緣保持平齊， 然后將中鼻道的息肉組織摘除;對于鼻甲病變的患者， 縱行切開患者的中鼻甲， 切除息肉病變。對照組患者給予鼻內鏡下中鼻甲部分切除術治療。術中對于中鼻甲難以保留的患者將息肉和中鼻甲完全咬除， 并將其根部進行保留。兩組患者術后均行膨脹海綿止血， 48 h后將填塞的海綿取出， 術后5 d清理換藥出院， 出院1周復查清理換藥， 后2周清理換藥1次， 持續觀察換藥3個月， 患者鼻腔的分泌物和淤血進行清除， 保證鼻腔通暢（防止鼻竇口堵塞狹窄）。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 效果判定標準參考文獻[4]分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 手術前后鼻腔功能 分別于術前及術后2個月

應用鼻聲反射儀測定患者的鼻腔容積（nasal cavity volume， NCV）、鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area， NMCA）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）。

1. 3. 3 術前及術后2、6個月SNOT-20評分 采用SNOT-20對患者的生活質量進行評估， 分別于術前及術后2、6個月進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組治療顯效34例（56.67%）， 有效9例（15.00%）， 無效17例（28.33%）， 總有效率為71.67%;研究組治療顯效43例（71.67%）， 有效12例（20.00%）， 無效5例（8.33%）， 總有效率為91.67%;研究組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2= 8.015， P<0.05）。