探討甲狀腺全切手術(shù)與半切手術(shù)治療甲狀腺癌的價值

羅曉林

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切手術(shù)與半切手術(shù)治療甲狀腺癌的療效和安全。方法 66例甲狀腺癌患者， 采用隨機法分為觀察組及對照組， 各33例。對照組患者采用半切手術(shù)， 觀察組患者采用全切手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間;甲狀腺功能減退、手足麻木、低血鈣、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)切口為（6.2±0.8）cm， 長于對照組的（5.4±0.6）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=4.596， P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量為（91.2±20.6）ml， 多于對照組的（59.6±11.5）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=7.694， P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間為（113.5±21.6）min， 長于對照組的（62.5±19.2）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.138， P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（7.0±1.5）d， 長于對照組的（6.1±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.207， P<0.05）。觀察組患者的甲狀腺功能減退、手足麻木、低血鈣發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.995、4.258、4.243， P<0.05）;兩組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.216， P>0.05）。結(jié)論 采用全切手術(shù)進行甲狀腺癌的治療， 其暫時性甲狀腺功能低下表現(xiàn)較明顯， 但病灶切除更為徹底， 復發(fā)率低。全切手術(shù)不會造成喉返神經(jīng)損傷， 雖然有其他并發(fā)癥， 但可得到控制， 具有安全性， 可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切手術(shù);半切手術(shù);甲狀腺癌;甲狀腺功能減退

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.033

甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主， 但是在切除范圍上始終存在爭議。超聲診斷技術(shù)能夠準確的分辨出患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部情況和具體的結(jié)節(jié)數(shù)量， 一旦出現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變與甲狀腺癌合并發(fā)生時， 臨床醫(yī)生及時的發(fā)現(xiàn)后可根據(jù)患者的機體情況等制定具體的治療方案， 避免患者的病情延誤。在治療措施上， 歐美國家學者更傾向于甲狀腺全切手術(shù)。而國內(nèi)學者則認為實施半切術(shù)也可以達到較好的效果[1]。雖然全切手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用， 但是在治療分化型甲狀腺癌上依然有不同的意見。而甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥多， 以喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、低鈣血癥最為多見， 這對患者的健康生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。故而， 要盡可能提高手術(shù)的安全性， 減少手術(shù)創(chuàng)傷。本次實驗選取了2019年1～6月來本院進行疾病檢查及治療的甲狀腺癌患者為研究對象， 并需要開展對癥治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗選取2019年1～6月來本院進行疾病檢查及治療的66例甲狀腺癌患者為研究對象， 經(jīng)過專業(yè)的科室檢查， 均確診為甲狀腺癌。其中， 男26例， 女40例;年齡27～58歲， 平均年齡（39.6±6.5）歲。疾病類型包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺髓樣腺癌、甲狀腺濾泡樣腺癌， 腫瘤直徑均<4 cm， 平均直徑（3.2±0.8）cm。采用隨機法將患者分為觀察組及對照組， 各33例。排除標準：合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者;不具有手術(shù)耐受性的患者;妊娠期1～3個月或者妊娠期7～9個月的患者。所有患者及其家屬對實驗表示知情， 并能夠配合整個治療。

1. 2 治療方法 兩組患者均實施雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉， 在頸前下方， 鎖骨上方的一指處實施弧形切口， 長度控制在4～6 cm， 充分暴漏甲狀腺， 探查兩側(cè)情況[2]。對照組患者采用半切手術(shù)， 對患側(cè)甲狀腺組織楔形次全切除， 并切除全部結(jié)節(jié)。觀察組患者采用全切手術(shù)， 實施氣管插管全身麻醉， 對雙側(cè)的甲狀腺組織、結(jié)節(jié)進行切除， 分離左右喉返神經(jīng)， 保護神經(jīng)。隨后， 口服甲狀腺素藥。在手術(shù)前， 針對淋巴結(jié)腫大患者則實施改良式頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)， 如果無淋巴結(jié)腫大， 則實施完整切除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間;甲狀腺功能減退、手足麻木、低血鈣、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)切口為（6.2±0.8）cm，?長于對照組的（5.4±0.6）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=4.596， P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量為（91.2±

20.6）ml， 多于對照組的（59.6±11.5）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=7.694， P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間為（113.5±21.6）min， 長于對照組的（62.5±19.2）min， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=10.138， P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（7.0±1.5）d， 長于對照組的（6.1±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=2.207， P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲狀腺功能減退、手足麻木、低血鈣、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生甲狀腺功能減退6例（18.2%）、手足麻木4例（12.1%）、低血鈣8例（24.2%）、喉返神經(jīng)損傷3例（9.1%）。對照組發(fā)生甲狀腺功能減退1例（3.0%）、手足麻木0例（0）、低血鈣2例（6.1%）、喉返神經(jīng)損傷2例（6.1%）。觀察組患者的甲狀腺功能減退、手足麻木、低血鈣發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.995、4.258、4.243， P<0.05）;兩組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.216， P>0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌屬于常見的惡性腫瘤， 其發(fā)病率高， 以女性人數(shù)高于男性患者數(shù)， 而手術(shù)切除為主要策略。甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見病癥之一， 引起該病發(fā)生的因素有很多， 在臨床中甲狀腺退行性變、新生物、炎癥和自身免疫等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)， 不僅可單發(fā)， 也可多發(fā)。此外， 甲狀腺癌是人體頭頸部最為常見的危險疾病， 由于該疾病對應(yīng)的部位分布有密集的血管與神經(jīng)， 即使采用手術(shù)根治的方式依然會讓患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷。后期患者會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等情況， 會給患者的身心健康帶來極大的威脅。與此同時， 有研究表明， 甲狀腺局部切除術(shù)， 其可以改善病情， 但是從復發(fā)率上看相對較高。隨著我國治療研究的深入， 將甲狀腺全部切除， 其可以更有效的清除病灶， 減少復發(fā)， 防止二次手術(shù)。但是該手術(shù)也會具有一些劣勢， 如具有致殘性、并發(fā)癥問題難以避免。

甲狀腺癌手術(shù)的范圍一直是討論的主要問題， 也是影響預(yù)后的重要因素。因此， 對甲狀腺癌早期的及時發(fā)現(xiàn)及時治療顯得尤為重要， 目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢測方式有核磁共振、超聲診斷等。當前， 面對這一疾病， 臨床上采取的大多為藥物治療， 但是由于甲狀腺彌漫性病變是一種慢性疾病， 患者的甲狀腺結(jié)節(jié)會隨著病程的延長而不斷的進行演變， 最終導致患者的病情不斷惡化， 嚴重影響到患者的日常生活， 也會給患者自身以及家屬帶來極大的痛苦， 嚴重威脅到患者的生命安全。因此， 針對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的患者盡早發(fā)現(xiàn)， 能夠及時的進行藥物治療和后續(xù)護理， 控制患者的病情不再繼續(xù)惡化。

而在本次實驗中， 作者進一步討論了頸部解剖的復雜結(jié)構(gòu)， 針對手術(shù)的切除范圍進行了對比分析。在結(jié)果中， 全切手術(shù)的切除范圍大， 由此， 甲狀旁腺血供受到的影響大， 這也是低血鈣發(fā)生率較高的因素， 患者需要長期服用甲狀腺素替代藥物。此外， 也有部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞問題， 這是由于喉返神經(jīng)損傷所導致的， 由此在手術(shù)中要注重保護措施的落實。

據(jù)其他學者研究[3]， 引起甲狀腺癌患者術(shù)后復發(fā)的因素包括病理分期差異、包膜外侵犯以及治療方式， 而這也是改善患者預(yù)后的防治重點?；颊叩牟涣记榫w也會影響到治療結(jié)果， 降低機體免疫力， 不利于生活質(zhì)量改善。此外， 手術(shù)治療需要依據(jù)病理分期、癌變大小來做出綜合判斷， 確保手術(shù)實施的有效性。

甲狀腺全切手術(shù)的實施需要注意以下幾點。①做好甲狀旁腺的保護工作。醫(yī)護人員應(yīng)當了解甲狀旁腺的形態(tài)、色澤、大小， 對解剖部位熟悉障礙， 對變異問題有了解。②能夠準確的辨認甲狀旁腺（呈現(xiàn)為扁橢圓形， 棕黃色）和淋巴結(jié)（呈現(xiàn)為橢圓形， 淡紅色）[4]。為了保證手術(shù)進行， 要層次清楚、手法輕巧， 操作熟練。隨后， 對喉返神經(jīng)加強保護， 熟悉喉返神經(jīng)的解剖， 防止變形， 在喉鏡檢查中， 關(guān)注由于瘢痕組織粘連而導致的神經(jīng)移位， 要在視野直視下保護神經(jīng)系統(tǒng)完整性， 防止過度牽拉。在離斷甲狀腺下極處血管的時候， 鉗夾要盡可能的保持與神經(jīng)的縱軸平衡， 切近腺體， 防止垂直[5]。如果出血， 要在明視下止血。如果發(fā)現(xiàn)對神經(jīng)的誤切， 也要做好縫合補償， 防止患者術(shù)后聲音嘶啞。值得一提的是， 甲狀腺危象死亡率高達20%， 如果出現(xiàn)甲狀腺危象， 即患者高熱、大汗、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉甚至心力衰竭、休克， 要及時與醫(yī)生聯(lián)系， 采取甲狀腺危象的治療方案。患者家屬與護理、治療人員要注意術(shù)前術(shù)后的病情變化， 注重細節(jié)的觀察， 及時與醫(yī)生溝通。

綜上所述， 采用全切手術(shù)進行甲狀腺癌的治療， 其暫時性甲狀腺功能低下表現(xiàn)較明顯， 但病灶切除更為徹底， 復發(fā)率低。全切手術(shù)不會造成喉返神經(jīng)損傷， 具有安全性保障， 可以推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬馳， 彭程， 牛軍. 經(jīng)胸乳腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤短期臨床效果的Meta分析. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（6）：446-450.

[2] 李莉， 劉壯， 田青， 等. 甲狀腺全切除術(shù)與非甲狀腺全切除術(shù)對甲狀腺癌患者喉返神經(jīng)損傷及術(shù)后低鈣血癥發(fā)生情況的影響. 醫(yī)學綜述， 2015， 21（19）：3645-3647.

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[5] 孫建偉， 楊凈渝， 劉春生， 等. 不同甲狀腺術(shù)式對患者術(shù)后甲狀旁腺功能、血鈣變化的影響. 中國普通外科雜志， 2016， 25（1）：

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[收稿日期：2020-02-17]