MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌臨床分析

桂國華 馬秋英 林曉彬 劉欣

【摘要】 目的 探討磁共振（MR）和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的臨床應用價值。

方法 60例肝硬化患者， 均行MR和CT檢查， 以手術病理結果作為金標準， 對比兩種檢查方法診斷準確度、敏感度、特異度。結果 患者均經手術獲取病理組織行組織病理學檢查確診為肝硬化再生結節與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結節22例、小肝癌38例。MR檢查診斷為肝硬化再生結節26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結節29例、小肝癌31例。MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的敏感度、特異度和準確度更高， 能清晰顯示肝硬化的異常變化， 為臨床的診治提供可靠依據。

【關鍵詞】 肝硬化再生結節;小肝癌;鑒別診斷;磁共振;CT;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.021

肝癌屬于消化系統難治性惡性腫瘤， 發病率及死亡率均較高， 據統計， 我國每年因肝癌死亡的人數高達20萬， 嚴重威脅人類的健康。臨床研究證實， 肝硬化與肝癌的發病密切相關， 大部分的肝癌均由肝硬化發展而來[1]。但早期肝癌起病隱匿， 當病情明顯加重后才會表現出相關癥狀， 出現門靜脈高壓、肝功能損害等， 甚至累及多個系統， 導致多數患者確診時已處于中晚期， 錯過了最佳治療時機[2]。因此， 加強對肝硬化再生結節與小肝癌的鑒別診斷， 提升早期肝癌的診斷準確率有重要的臨床意義。MR和CT均是臨床常用的影像學檢查手段。MR的顯像清晰、對比度及分辨率高， 能夠全方位、多角度觀察病變[3]。CT能通過多種重建模式分析病變， 但部分存在相互重疊影像， 對診斷效果有一定影響[4]。本研究進一步分析MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2019年12月在本院消化外科治療的60例肝硬化患者的臨床資料， 其中男37例， 女23例;年齡31～78歲， 平均年齡（54.6±11.2）歲;肝硬化病程3～15年， 平均病程（7.9±2.4）年;病灶直徑1.1～3.3 cm， 平均病灶直徑（2.3±0.6）cm。Child-Pugh分級：A級12例， B級39例， C級9例。所有患者術前均分別行MR和CT檢查， 能夠配合醫護人員的工作， 認知功能正常。排除存在門靜脈血栓、肝海綿狀血管瘤、肝轉移瘤、嚴重心腦血管疾病、合并哮喘、濕疹等過敏性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT檢查 使用GE 64排CT掃描機， 先行常規平掃， 掃描前30 min囑患者飲水500 ml， 設置層厚

1.0 mm， 螺距3 mm， 管電壓110 kV， 管電流3000 mA， 掃描范圍從膈頂至肝部下緣;患者取仰臥位， 囑其屏氣， 在呼氣末開始掃描， 根據掃描情況適當調整視窗， 確保病灶顯示清晰;初步確定病灶部位后行增強掃描， 經肘靜脈注入對比劑碘海醇（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H10970358）， 注射速率2.5～3.0 ml， 總量100 ml，?注射25～30 s、70 s、3～10 min后分別行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描， 力求充分顯示病灶圖像特征， 獲得病灶圖像后傳至工作站進行重建處理[5]。

1. 2. 2 MR檢查 使用GE 1.5T核磁共振斷層掃描儀， 行腹部正反相位T1WI和脂肪抑制T2WI平掃， 設置參數：視野范圍52 cm×42 cm， 層厚8～10 mm， 層間隔1 mm， 矩陣512×512;T1WI正面相位：回波時間4.4 ms， 重復時間225 ms;T1WI反相位：回波時間2.1 ms， 重復時間225 ms;脂肪抑制自旋回波脂肪飽和的T2WI：回波時間82.6 ms， 重復時間6 000 ms;動態增強掃描采用SE/FSE自旋回波序列， 層厚8～10 mm， 重復時間 145 ms， 回波時間 6ms;患者取仰臥位， 于前臂肘靜脈注入釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業股份有限公司， 國藥準字H10960045量0.1 mmol/kg， 推注3～5 s， 完畢后立即掃描， 獲得動脈期、門靜脈期和延遲期圖像[6]。

兩種檢查方法的檢查結果均由2名經驗豐富的影像科醫師進行雙盲診斷， 當發現診斷不一致時， 兩人協商一致解決。

1. 3 觀察指標 以手術病理確診結果為金標準， 對比兩種檢查方法診斷準確度、敏感度、特異度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術病理確診結果 患者均經手術獲取病理組織行組織病理學檢查確診為肝硬化再生結節與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結節22例、小肝癌38例。

2. 2 兩種檢查方法診斷結果 MR檢查診斷為肝硬化再生結節26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結節29例、小肝癌31例。見表1， 表2。

2. 3 兩種檢查方法診斷敏感度、特異度和準確度比較

MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化是各種肝病發展至終末期階段的一種病理表現， 肝組織出現廣泛的彌漫性損害。本病病程長， 病理變化復雜， 存在廣泛的肝細胞壞死、結締組織增生、殘存肝細胞結節性再生、假小葉形成、纖維隔形成等， 導致肝臟變形、變硬， 長期發展可演變為肝癌[7]。再生結節是肝硬化初期的表現， 之后可形成不典型增生， 肝癌是肝硬化長期發展的結果[8]。因此， 針對肝硬化再生結節與小肝癌的早期鑒別診斷至關重要。

CT與MR均是臨床常用影像學檢查手段。CT采取容積式掃描， 掃描速度快， 圖像清晰， 能防止呼吸運動所致偽影、跳動等現象， 其后期的圖像處理能力強， 能夠行多種重建模式， 如容積再現、最大密度投影、曲面重建等， 從多角度、多平面觀察病灶[9]。但也存在一定缺陷， 如無法有效顯示部分小肝癌和肝硬化再生結節的血供差異， 圖像有相互重疊現象， 容易發生漏診、誤診[10]。MR檢查的分辨率高， 可獲得清晰、精細的圖像， 尤其對肝硬化再生結節和小肝癌的鑒別有良好效果。肝硬化再生結節在T1WI表現為高信號， T2WI表現為低信號， 對彌散性分布的小再生結節表現出粟粒狀高信號， 與肝癌的信號表現有明顯差異[11]。小肝癌在T1WI信號具多樣性， 當T2WI表現為高信號， 則作惡性考慮， 當增強掃描動脈期出現強化病灶， 則高度懷疑為惡性[12]。

本研究結果顯示：患者均經手術獲取病理組織行組織病理學檢查確診為肝硬化再生結節與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結節22例、小肝癌38例。MR檢查診斷為肝硬化再生結節26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結節29例、小肝癌31例。MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的敏感度、特異度和準確度更高， 能清晰顯示肝硬化的異常變化， 為臨床的診治提供可靠依據。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-20]