不同手術方式治療高血壓基底節區腦出血的療效觀察

申達光

【摘要】 目的 觀察不同手術方式治療高血壓基底節區腦出血的療效。方法 154例高血壓基底節區腦出血患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各77例。對照組患者實施常規開顱血腫清除術， 實驗組患者實施微創小骨窗開顱手術。比較兩組患者手術相關指標， 治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血腫量， 治療后一次性血腫清除率、并發癥發生情況及臨床療效。結果 實驗組患者術中出血量（43.41±4.18）ml明顯少于對照組的（105.58±13.42）ml， 手術時間（86.92±9.36）min、引流管拔除時間（2.06±0.19）d、住院總時長（13.72±1.34）d明顯短于對照組的（155.51±17.83）min、（3.52±0.38）d、（16.34±1.92）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的血腫量、GCS評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血腫量均較本組治療前減小、GCS評分均較本組治療前升高， 且實驗組患者的血腫量小于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者治療后一次性血腫清除率92.21%（71/77）高于對照組的72.73%（56/77）， 差異具有統計學意義（χ2=10.105， P<0.05）。實驗組患者的并發癥發生率2.60%（2/77）低于對照組的11.69%（9/77）， 差異具有統計學意義（χ2=4.797， P<0.05）。實驗組患者的臨床治療總有效率94.81%高于對照組的84.42%， 差異具有統計學意義（χ2=4.464， P<0.05）。

結論 高血壓基底節區腦出血患者采取微創小骨窗開顱手術， 可明顯減少術中出血量、手術時間、術后引流量、住院總時長， 改善術后昏迷情況， 減少術后腦部水腫量， 提升一次性血腫清除率， 減少術后并發癥的發生， 獲得較為有效的治療效果。

【關鍵詞】 不同手術方式;高血壓;基底節區;腦出血;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.015

伴隨著人類生活水平的提高， 隨之而來的是腦血管病的高發， 高血壓是臨床常見病， 而高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是腦血管病常見的并發癥， 發病率高、預后差， 越來越引起醫界關注[1]。高血壓腦出血可發生于腦部多位置， 以基底節區高發。目前手術為其主要治療手段， 而手術方式很多， 常規開顱手術（大骨瓣開顱術）， 微創手術如小骨窗血腫清除術、微創鉆孔引流術、顯微鏡下血腫清除術、神經內鏡下血腫清除術[2]。而后兩者因為部分醫院無相關設備， 因此不便于基層醫院的開展， 常規手術創口大， 術中破壞大。微創鉆孔術野較小， 不利于術中操作， 也增加了血腫清除不凈風險[3]?；诖?， 本研究針對本院收治的高血壓基底節區腦出血患者， 采取傳統與微創小骨窗手術治療， 旨在獲得最佳治療方案， 為臨床尤其是基層醫院對高血壓基底節區腦出血患者開展治療提供經驗。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的154例高血壓基底節區腦出血入院患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各77例。對照組， 男48例（62.34%）， 女29例（37.66%）;年齡44～75歲， 平均年齡（58.2±5.8）歲;高血壓病程1.6～18.3年， 平均高血壓病程（5.6±4.5）年。實驗組， 男49例（63.64%）， 女28例（36.36%）;年齡41～74歲， 平均年齡（57.8±5.5）歲;高血壓病程1.4～17.6年， 平均高血壓病程（5.4±4.4）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者在入組前， 均簽署知情同意書， 并經本院醫學倫理委員會批準后實施。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 高血壓病史明確;經磁共振成像（MRI）確定腦出血穩定診斷;年齡≤75歲;具有手術指征。

1. 2. 2 排除標準 重要臟器功能不全;術前伴有卒中后遺癥;存在小腦、腦葉、腦干等出血;顱內占位病變及其他腦血管病;合并其他感染;精神異常;嚴重凝血功能、肝腎功能障礙;對手術不耐受者。

1. 3 治療方法 兩組患者術前均給予脫水、糾正電解質紊亂、降顱內壓、抗生素常規治療， 術前CT檢查結果標記顱內血腫具體位置， 麻醉以全身麻醉為主。對照組行常規開顱血腫清除術：取耳弧形切口于額顳處， 行顱骨鉆孔， 簡單抽吸， 將血腫切開行骨瓣開顱操作， 及時清除血腫， 術畢后常規止血， 留置引流管。實驗組行微創小骨窗開顱手術：于近血腫處行長約4 cm切口， 顱骨轉孔骨窗擴至4 ～5 cm?！笆弊中螌⒂材X膜打開， 充分暴露血腫腔， 抽吸后切開腦皮質， 吸引器吸除血腫電刀止血， 生理鹽水沖洗、探查， 無滲血后可留置引流管。兩組術后常規給予抗感染、降顱內壓、改善腦循環等常規治療， 并積極預防并發癥。

1. 4 觀察指標及判定標準[4] 比較兩組患者手術相關指標， 治療前后昏迷評分、血腫量， 治療后一次性血腫清除率、并發癥發生情況及臨床療效。手術相關指標包括術中出血量、手術時間、引流管拔除時間、總住院時長。以頭部CT判斷兩組患者腦部血腫量。GCS判定標準：最高分為15分（正常未昏迷）， 12～14 分為輕度昏迷， 9～11 分為中度昏迷， ≤8 分為重度昏迷。術后行頭部CT檢查， 確定一次性血腫清除情況。統計住院期間發生的并發癥， 如顱內感染、切口感染、肺部感染、再出血、水電解質紊亂等。臨床療效判定標準：血壓平穩， 血腫完全消失， 術后患者GCS評分為15分，

大腦意識清楚為好轉;血壓平穩， 血腫清除≥60%， GCS評分為12～14分， 意識好轉為有效;其余為無效。總有效率=（好轉+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者術中出血量（43.41±4.18）ml明顯少于對照組的（105.58±13.42）ml， 手術時間（86.92±9.36）min、引流管拔除時間（2.06±0.19）d、住院總時長（13.72±1.34）d明顯短于對照組的（155.51±17.83）min、（3.52±0.38）d、（16.34±

1.92）d， 差異均具有統計學意義（t=38.812、29.888、30.155、9.819， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血腫量、GCS評分比較 治療前， 實驗組患者的血腫量為（43.81±5.26）ml、GCS評分為（9.15±0.71）分， 對照組患者的血腫量為（43.77±5.19）ml、GCS評分為（9.21±0.73）分。治療后， 實驗組患者的血腫量為（3.36±0.42）ml、GCS評分為（13.92±

0.11）分， 對照組患者的血腫量為（9.58±0.97）ml、GCS評分為（12.01±0.35）分。治療前， 兩組患者的血腫量、GCS評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.048、0.517， P=0.962、0.606>0.05）; 治療后， 兩組患者的血腫量均較本組治療前減小、GCS評分均較本組治療前升高， 且實驗組患者的血腫量小于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=51.636、45.683， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后一次性血腫清除率、并發癥發生情況比較 實驗組患者治療后一次性血腫清除率92.21%（71/77）高于對照組的72.73%（56/77）， 差異具有統計學意義（χ2=10.105， P<0.05）。實驗組患者發生切口感染1例、肺部感染1例， 并發癥發生率為2.60%（2/77）;對照組患者發生顱內感染1例、切口感染2例、肺部感染2例、再出血1例、水電解質紊亂3例， 并發癥發生率為11.69%（9/77）。實驗組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.797， P<0.05）。

2. 4 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者好轉52例， 有效21例， 無效4例， 臨床治療總有效率為94.81%;對照組患者好轉41例， 有效24例， 無效12例， 臨床治療總有效率為84.42%。實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.464， P<0.05）。

3 討論

我國人口基數較大， 因此患有心腦血管相關疾病的人數較多。高血壓腦出血是高血壓病引起的腦內血管突然破裂導致的出血性疾病， 其是一種多因素疾病， 目前研究中指出， 其發生發展與年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、藥物與其他因素有關， 部分學者認為其發生發展可能與多因素作用有關聯， 其中還包括血脂水平是否發生了異常情況、直系親屬中是否有相關的家族史與遺傳等因素[5]。其對腦組織的損傷可分為出血后腦部中的出血血流形成對神經組織的物理沖擊， 造成因腦出血而直接產生的原發性損傷， 在血腫形成后， 血腫迅速增大， 對腦部正常組織產生壓迫， 可引起周圍腦組織的繼發性損傷。神經細胞發生缺血、凋亡， 最終神經細胞發生不可逆性壞死。產生和釋放大量毒性物質， 可加重血管痙攣， 加速腦組織水腫的進程。由于高血壓腦出血病情進展迅速， 需要盡早采取干預措施， 清除腦內血腫， 打破惡性循環[6]。關于手術方案， 國內醫生不斷探索， 從大手術到微創， 但是， 目前尚無統一定論為何種手術方案為最佳首選方案。傳統的腦出血手術方式——大骨瓣開顱血腫清除術， 可在肉眼直視下操作， 血腫清除徹底， 止血確切， 去除骨瓣以應對術后腦水腫的發生[7]。但手術操作時不免對其他正常的腦組織產生破壞或者刺激性。小骨窗開顱血腫清除術為基于以上情況改良而成， 充分利用顱內的有限空間， 通過<3 cm 的骨窗實施整個手術過程， 對正常腦組織的醫源性損傷較小。再有優勢的手術方案也有一定的缺點， 其對手術醫生的手術技能有較高的要求， 且不適于腦疝形成者。鏡下手術的出現得益于通道內手術器械的更新發展， 血腫清除程度高， 止血確切。但目前只能在有條件的醫療中心開展。

本組研究結果顯示， 實驗組患者術中出血量少于對照組， 手術時間、引流管拔除時間、住院總時長短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的血腫量、GCS評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的血腫量均較本組治療前減小、GCS評分均較本組治療前升高， 且實驗組患者的血腫量小于對照組， GCS評分高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者治療后一次性血腫清除率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與張正平等[8]研究結果相近。

綜上所述， 高血壓基底節區腦出血患者采取微創小骨窗開顱手術， 可明顯減少術中出血量、手術時間、術后引流量、住院總時長， 改善術后昏迷情況， 減少術后腦部水腫量， 提升一次性血腫清除率， 減少術后并發癥的發生， 獲得較為有效的治療效果。

參考文獻

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[4] 王為文， 張偉， 閆忠軍， 等. 小骨窗微創手術治療急性基底節區高血壓腦出血療效分析. 臨床軍醫雜志， 2017， 45（12）：1226-1229， 1232.

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[7] 范廣明， 張文， 毛振立， 等. 神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床效果. 解放軍醫藥雜志， 2017， 29（1）：90-93.

[8] 張正平， 李坤正， 楊生龍， 等. 小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床療效. 中國老年學雜志， 2015， 35（24）：

7116-7118.

[收稿日期：2020-01-08]