豚鼠耳炎諾卡菌肺病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

沈軼 張海 李鋒 李志夫

1上海市胸科醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科200030；2上海市胸科醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科200030；3上海市胸科醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院檢驗(yàn)科200030

沈軼與張海對本文有同等貢獻(xiàn)

諾卡菌肺病是一種較為少見的肺部感染性疾病,目前國內(nèi)對于諾卡菌的報(bào)道仍較少[1]。鑒于此,本文結(jié)合1例收治的諾卡菌肺病的病例,并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí),以提高臨床對該病的認(rèn)識。諾卡菌肺病是由多種諾卡菌引起的急性、亞急性或慢性化膿性肺部感染[2]。該類疾病臨床少見,病情嚴(yán)重,常見于免疫功能受抑制的宿主,如長期使用糖皮質(zhì)激素或感染人類免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV)的患者[3-4];但也可發(fā)生于免疫功能正常的宿主,特別是結(jié)構(gòu)性肺部疾病的患者如支氣管擴(kuò)張癥和肺囊性纖維化,國內(nèi)外報(bào)道均較少[5-9]。二代測序 (next generation sequencing,NGS)是通過獲取樣本中所有核酸片段的序列信息,經(jīng)過生物信息分析與比對,檢測出所有微生物的種類及序列數(shù)量的方法[10]。NGS不依賴培養(yǎng),可檢出無法培養(yǎng)或苛養(yǎng)的病原;無偏向性地檢測所有核酸,可以同時(shí)鑒定數(shù)千種細(xì)菌、真菌、病毒甚至寄生蟲[11]。

1 臨床資料

患者男,72歲,因“半月前發(fā)熱2 d”于2019年4月28日入院?；颊甙朐虑俺霈F(xiàn)發(fā)熱2 d,體溫最高38.5 ℃,無明顯咳嗽、咳痰等,自服克拉霉素1 d。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.71×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為83.4%;胸部CT 提示慢性支氣管炎,兩肺感染,右下肺致密影。給予頭孢呋辛、左氧氟沙星抗感染2周后,復(fù)查胸部CT 提示右下肺致密影范圍較前增大 (圖1),考慮感染加重,轉(zhuǎn)診至上海市胸科醫(yī)院入住呼吸內(nèi)科病房?！?br>