慢性肌肉骨骼疼痛研究概況及藥物治療進展

應(yīng)振華 于晶晶 李慧敏 馬瑞瑞 吳天進

慢性肌肉骨骼疼痛（chronic musculoskeletal pain，CMP）是臨床上的常見病、多發(fā)病。在疼痛科、風(fēng)濕免疫科、骨科、精神衛(wèi)生科、老年科等科室的門診中均較常見。近年來，其發(fā)病率不斷攀升，并且易患群體從中老年擴大到青少年，呈逐漸年輕化的趨勢。雖然疾病并不危及生命，但長期疼痛會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致功能殘疾，或促使患者焦慮甚至抑郁的發(fā)生，造成患者個人以及家庭的負擔(dān)。2018年中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會等發(fā)布《慢性肌肉骨骼疼痛的藥物治療專家共識》，對CMP的分類、發(fā)病機制、疼痛評估、藥物治療等各方面進行了較為詳細的介紹，本文就共識中的要點進行解讀，以期為醫(yī)務(wù)工作者理解并應(yīng)用此共識提供幫助。

1 CMP的分類及作用機制

按照國際疾病分類（ICD）-11，CMP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，共識中已有詳細闡述，現(xiàn)就發(fā)病部位分類及其作用機制著重描述。

1.1 骨骼疼痛 疼痛性質(zhì)通常是隱痛、刺痛或鈍痛，其最常見的原因是骨折等損傷[1]。支配骨骼的感覺神經(jīng)纖維通常屬于機械敏感性，其存在于骨膜（包圍礦化骨外表面的薄細胞和纖維鞘）、皮質(zhì)骨和骨髓中。在骨折后的幾分鐘內(nèi)，眾多基質(zhì)細胞和炎性細胞釋放大量神經(jīng)遞質(zhì)，細胞因子和神經(jīng)生長因子，包括神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）、前列腺素、內(nèi)皮素和緩激肽等，這些介質(zhì)可以直接激活或致敏支配骨骼的傷害感受器，通過激活和（或）敏化神經(jīng)元，將信息從骨骼傳遞到脊髓，從而引起疼痛[2]。……