基于關鍵詞共現的國內外重癥患者腸內營養支持研究熱點可視化分析

張軼姝，張婷婷，李連紅

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連 116011

腸內營養(enteral nutrition，EN) 是指經消化道提供人體新陳代謝所需的各種營養物質和營養素的一種營養治療方式，可以維持患者的胃腸道功能，促進其免疫系統的恢復，降低危重癥患者氣管插管的時間、住院時間及病死率等[1]。研究熱點可視化分析是指應用文獻計量分析、共詞分析和社會網絡分析等方法，梳理某個領域的研究現狀，對其研究熱點等進行可視化分析。腸內營養是重癥患者營養治療的首選途徑，為了解國內外重癥患者腸內營養支持的研究熱點，進而提高危重癥患者腸內營養治療效果，本研究對國內外重癥患者腸內營養研究熱點進行分析，旨在為重癥患者腸內營養的研究發展起到一定的啟示和借鑒作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索2009年1月17日至2018年12月31日萬方數據庫與PubMed數據庫刊載的期刊論文，下載其題錄。萬方數據庫檢索關鍵詞為“重癥”AND“腸內營養”，最終獲得1 945條有效記錄。PubMed數據庫檢索主題為"Critical care"[mesh] OR "Intensive Care"[All Fields] OR "Critical Illness"[All Fields]AND "Enteral Nutrition"[Mesh]，最終獲得1 309條有效記錄。

1.2 數據清洗

將從萬方數據庫與PubMed數據庫下載的有效題錄信息，利用書目共現分析系統BICOMB軟件提取期刊、年代和關鍵詞字段，并進行頻次統計。在萬方數據庫統計詞頻時，將意義相同或者相近，只是表現形式不同的關鍵詞進行合并，然后重新進行詞頻統計；PubMed數據庫所使用的主題詞是經過規范化處理后的詞語，可以省略這一步。利用BICOMB軟件對上述關鍵詞字段建立共現矩陣。

1.3 文獻分析方法及工具

本文采用共詞分析法[2-4]剖析重癥患者腸內營養相關文獻內容。擬采用社會網絡分析方法，對重癥患者腸內營養共詞矩陣進行凝聚子群分析和可視化表達，以探索該共詞網絡的特征及學科研究知識結構[5-6]。運用由中國醫科大學醫學信息學系開發的“生物醫學文獻共現分析系統”，該系統能夠對萬方數據庫和PubMed數據庫來源文獻的年代、期刊、作者、作者單位以及關鍵詞等進行挖掘分析。擬采用UciNet 6 for Windows分析重癥患者腸內營養相關文獻的高頻關鍵詞矩陣，并找出復雜網絡中隱藏的規律。將矩陣輸入UciNet軟件，利用NetDraw程序得到關鍵詞交叉網絡圖。

2 結果

2.1 發表年份與刊文數量

2009年1月17日至2018年12月31日國內重癥患者腸內營養的研究文獻數量在2009年至2011年呈現大幅下降之后趨于平穩態勢，2017年至2018年又有較大幅回升，國外除2017年至2018年略有下降外基本趨于平穩。2009年至2018年國內外重癥患者腸內營養相關文獻發文量分布見圖1。

圖1 2009年至2018年國內外重癥患者腸內營養

2.2 期刊來源

萬方數據庫檢索到的1 945篇文獻共分布在445種期刊上，發文量居前13位的期刊發表了23.03%的文獻，其中《腸外與腸內營養》《中國保健營養》和《飲食保健》發表重癥患者腸內營養相關文獻較多，占8.53%，見表1。PubMed數據庫檢索到的1 309篇文獻分布在334種期刊上，發文量居前11位的期刊發表了33.31%的文獻，見表2。

表1 萬方數據庫重癥患者腸內營養文獻量居前13位的來源期刊(n=1 945)

注：1)數據來源于萬方數據庫2017年發布的復合影響因子。

表2 PubMed數據庫重癥患者腸內營養文獻居前11位的來源期刊(n=1 309)

注：1)影響因子來源于Web of Science的Journal Citation Report 2017年版。

2.3 高頻關鍵詞及共詞分析

根據二八定律確定兩個數據庫的關鍵詞頻次[2]。萬方數據庫頻次≥25為高頻關鍵詞，共納入20個關鍵詞；PubMed數據庫頻次≥70為高頻關鍵詞，共納入37個關鍵詞。經過UciNet的核心邊緣結構分析，根據網絡中節點之間聯系的緊密程度，將網絡中的節點分為兩個區域，核心區域和邊緣區域。圖中兩關鍵詞節點的面積用來表示有多少關鍵詞與之共現，面積越大表示與之共現的關鍵詞越多，反之則越少。國內重癥患者腸內營養研究領域的核心是腸內營養的治療，以重癥急性胰腺炎的研究居多；邊緣區以重癥顱腦損傷、重癥腦出血、重癥腦卒中為研究對象，亦包括鼻空腸管；對療效、并發癥、營養狀況、免疫功能、預后等復合研究也有涉及，見圖2。國外重癥患者腸內營養研究以老年、成人、兒童、青少年等為研究對象；研究方法包括前瞻性研究、回顧性研究、隨機對照試驗等；研究核心主要集中在腸外營養比較、能量攝入、治療效果、住院時間、營養狀況、營養需求、飲食蛋白、影響因素、營養不良等，見圖3。

圖2 國內重癥患者腸內營養研究領域關鍵詞共現網絡圖

圖3 國外重癥患者腸內營養研究領域關鍵詞共現網絡圖

3 討論

3.1 國內外重癥患者腸內營養支持研究文獻發表情況

國內外重癥患者腸內營養支持研究發文量在2011年至2017年基本呈現平穩趨勢，2009年國內的發文量最高，之后2年有較大幅度下降，國外自2017年有所下降，同一時期國內發文量稍有回升。分析可能原因：重癥患者的營養支持是復雜多樣的，國內外重癥患者腸內營養支持缺少有效滿意實施的階段，其治療的幾個關鍵步驟，包括篩查、評估與定期監測、營養需要量、給予營養支持方式和通路等都需進一步深入研究。另一方面國內外學者對于國際指南及專家共識的理解以及各國國情的不同，使研究實施過程中仍存在諸多問題，導致腸內營養治療的延遲與文獻刊出的停滯，所以文獻的發表情況會有浮動。

3.2 國內外重癥患者腸內營養支持研究領域的研究熱點和核心問題分析

根據最新的指南[7]推薦，腸內營養治療仍應被視為成人重癥患者的一線營養治療。國內外腸內營養研究領域集中在重癥患者的治療和護理，并圍繞治療效果、并發癥護理及影響因素開展了不同人群和不同科研設計的研究，雖研究結果參差不齊，亦不盡相同，但為進一步研究提供了明確的方向和科學的參考。通過分析發現重癥患者腸內營養研究仍處在發展階段，需基于研究熱點探索和拓寬其研究領域，如其常見腸內營養喂養不耐受等問題的進一步深入研究，喂養不耐受很難界定，腸內營養耐受性的評定標準不統一，臨床上通常以胃腸道并發癥的發生情況來評價腸內營養耐受性的優劣，例如胃殘余量(GRV)增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流、便秘等臨床表現。在臨床研究中，建議對患者既往所接受營養支持的方式和營養制劑的種類等進行詳細評估，便于臨床醫護人員及時篩查營養風險和評估胃腸道功能，并制定個性化的重癥患者腸內營養支持治療方案。近期發表的一項對中國大陸116家醫院的118個ICU內1 953例重癥患者的橫斷面研究顯示，我國重癥患者的腸內營養不充分，尤其是早期入住ICU時，原因可能是大多數醫院缺乏標準的腸內營養喂養流程[8]。目前國內外發表多項關于腸內營養喂養流程方案的研究，可由于臨床醫護人員對規范執行不到位和依從性差導致流程不能規范執行。國內學者研究表明腸內營養規范化治療的流程核查單可有助于重癥監護室護士對腸內營養治療的患者進行系統評估與干預，從而提高腸內營養操作的規范性和達標率[9]。

3.3 本研究的局限性與思考

近年來，重癥患者腸內營養的研究雖然持續開展，但研究的視角和范圍仍需擴展，如多學科合作以及跨學科的發展模式等，由于本次對國內重癥患者腸內營養研究所使用的檢索式尚未包含其他學科領域相關文獻，所以研究結論存在一定的偏倚；此外，此次對國內的研究主要是基于萬方數據庫得來，而國外的研究是單由PubMed數據庫得來，相關文獻檢索數量存在一定的局限性，但基本的態勢和熱點已明確，為重癥患者腸內營養領域的研究與發展起到一定的啟示和借鑒作用。