植骨修復上頜骨囊腫術后骨缺損的臨床研究

樊星 白振西 肖霞 高志彪

716000,延安大學附屬醫院口腔頜面外科

頜骨囊腫是口腔頜面外科臨床中常見的一種頜骨良性病變。病情發展緩慢，在囊腫逐漸增大過程中，會破壞周圍骨質，引起骨質缺損，牙齒松動甚至頜骨病理性骨折[1]。對于頜骨囊腫的治療，目前臨床上常用的方法有囊腫刮治術和開窗術。在我科臨床工作中上頜骨囊腫大部分均采取刮治術治療。對于頜骨囊腫刮治術后遺留骨腔的處理，臨床上直徑小于1.0 cm的根尖囊腫，刮治后不予特殊處理，骨腔愈合過程類似拔牙創的愈合過程，血凝塊充填、基化、骨化。然而對于中大型的囊腫，刮治后遺留較大的骨腔，愈合過程中常發生傷口內積液、感染等，影響傷口的一期愈合。對于骨缺損的處理直接決定術后的愈合效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結分析2013 年11 月～2017 年8 月延安大學附屬醫院口腔頜面外科收治的20 例使用同種異體松質骨小塊修復上頜骨囊腫術后遺留骨腔的病例。男8 例，女12 例。年齡14～53 歲。所有患者術前均行全口曲面斷層片或頜骨三維CT明確囊腔位置、大小、范圍、牙根尖情況及囊腫與上頜竇等關系。所有囊腫術前均未合并感染。術中囊壁均未與上頜竇腔相通。本研究中，囊腔最小者2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，最大者4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm。術后病理結果均顯示為牙源性頜骨囊腫。

1.2 材料

所用的同種異體骨植入材料為北京鑫康辰科技發展有限公司生產的松質骨小塊，每袋2.0 g。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前對口腔衛生較差者，行全口牙齒齦上潔治并口腔護理，復方氯己定含漱液漱口。對于囊腫范圍內的牙齒均行牙髓活力測試，死髓牙及根尖位于囊腔范圍內的牙齒均行根管治療。術前30 min均予以抗生素靜滴。

1.3.2 手術方法 切口選擇：均采取口內牙齦緣及前庭溝黏膜梯形切口。

囊腫刮治：術中務必行囊腫徹底刮治。在保證囊腫刮除干凈的前提下，盡量保存患者正常骨質。對于囊腔內暴露的牙根，均行牙根切除術，以徹底去除牙根內側面殘留囊壁，防止囊腫復法。徹底刮治后行骨腔注射用生理鹽水徹底沖洗，紗塊填塞止血。根據骨腔大小，決定所需植入的同種異體松質骨小塊的量，松質骨小塊使用注射用生理鹽水清洗后，均勻填入囊腔，輕輕壓實，不要超出骨缺損平面。復位周圍牙齦及黏膜組織，嚴密縫合。囊腫刮治過程中，避免與上頜竇及鼻腔相通，若相通則不能植骨。術中刮除囊壁組織送病理活檢。

1.3.3 術后處理 術后患者進流食2 周，并行口腔護理，復方氯己定含漱液漱口。予以抗生素靜滴3 d，預防感染。觀察患者傷口愈合情況，復查血常規，7 d按期拆線。定期復查全口曲面斷層片或頜骨CT，觀察骨腔變化。

2 結 果

20 例上頜骨囊腫術后傷口均一期愈合，僅1 例囊腫骨腔內滲出多，上頜前庭溝及上腭黏膜腫脹，行骨腔內積液抽吸后，傷口按期愈合，未發生感染。圖1為頜骨囊腫術前全口曲面斷層片及植骨術后半年復查全口曲面斷層片效果。

圖1 上頜骨囊腫術前及植骨術后半年全口曲面斷層片對比圖

3 討 論

對于頜骨囊腫的治療，近年來開窗術逐漸被廣大醫生及患者所接受[2-3]，然而開窗術存在治療周期長、在鄉村及偏遠城鎮患者依存性及隨訪性差的地區患者不能配合等缺點[4]，作為傳統的頜骨囊腫治療手段，囊腫刮治術仍是口腔頜面外科臨床中治療頜骨囊腫的一種重要方法。尤其對于上頜骨囊腫，囊腫刮治術手術方法簡單，均在口內操作，面部不遺留疤痕，囊腔內一般不涉及重要神經、刮治術后病理性骨折發生率低。有研究認為[5]，上頜骨囊腫開窗術治療效果不如下頜骨大型牙源性囊腫。

在長期的臨床實踐中，對于小型頜骨囊腫，采取囊壁完整刮除后，傷口直接嚴密縫合，愈合過程類似拔牙創的愈合過程，即血凝塊充填、機化、骨化[6]。然而對于中大型的頜骨囊腫，采取口內切口刮治，術后傷口嚴密縫合，發現術后患者傷口感染幾率較高，患者經常需要經過長時間沖洗換藥，并碘仿紗條填塞創腔促進愈合。經分析考慮感染原因主要為，術后遺留較大骨腔，腔內積血，一段時間后血凝塊液化至感染；囊腫摘除后，骨腔表面牙齦及黏膜沒有骨支撐，愈合較差，拆線后易裂開。如何促進囊腫摘除術后骨腔的愈合而預防感染發生。我科在臨床探索中，自2013 年11 月～2017 年8 月應用同種異體松質骨小塊修復上頜骨囊腫術后骨缺損20 例，發現植骨后無一例發生感染，傷口均一期愈合。總結原因主要為：①上頜骨囊腫摘除術后，骨腔存在自然重力引流，且食物殘渣及唾液等，不易進入囊腫而造成感染；②骨腔內植骨后，減少了骨腔內的滲出，防止骨腔積液、積血而感染；③松質骨小塊植入后，使得牙齦及口腔黏膜等軟組織得到支持，更易促進傷口愈合。

綜上所述，應用同種異體松質骨小塊植入修復骨缺損效果良好，可以作為上頜骨囊腫術后骨缺損處理的參考，值得推廣。然而限于病例數量較少，在以后的臨床工作中還需要更多的病例積累加以論證。