現代科學技術體系下的中醫藥學科定位初探

石康樂 謝晴宇 孟慶剛 戴汝為

摘要 科學是以事實為依據，以方法為手段，以解釋為目的，而事實針對的就是研究對象，研究對象界定了一門獨立學科研究活動的范疇，因此事實也往往成為學科分類的依據——研究不同的事實形成了不同的學科。從學科知識體系的獨立性而言，中醫藥學科是一門尚未完成分化、未完全成熟的年輕學科，其大量感性認識、實踐經驗、成文或不成文的感受尚處于“前科學”階段。如今，中醫藥現代化的進程要求我們明晰中醫藥學科概念的內涵與外延邊界、厘清學科定位。系統科學、復雜性科學的發展給我們提供了全面思考、認識中醫藥學科的新視角，錢學森現代科學技術體系的理論框架又給中醫藥學科的定位指明了方向。文章“自下而上”從“工程技術-技術科學-基礎理論”3個層級結構入手，逐一判別中醫藥學科確立不同層次研究對象的依據，進一步探討明晰中醫藥學科獨立知識體系邊界，為完成現代科學技術體系下的中醫藥學科分類與定位提供新思路。

關鍵詞 現代科學技術體系;中醫藥研究對象;中醫藥學科;學科分類;學科定位

A Preliminary Study on the Discipline Orientation of Traditional Chinese Medicine Under the System of Modern Science and Technology

SHI Kangle1，XIE Qingyu2，MENG Qinggang3，DAI Ruwei1

（1 University of Chinese Academy of Sciences，Beijing 100049，China; 2 Chengdu Medlinker Technologies Co Ltd，Chengdu 610041，China; 3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Scientific must be based on facts，adopt method as their research approach，and be for the purpose of interpretation.The so-called fact is object of study.The object of study defines the scope of research activities of an independent discipline，therefore，facts often become the basis of disciplinary classification——scientific research of different facts develops into different disciplines.In terms of the independence of the subject knowledge system，TCM is still a young discipline which has not been differentiated and matured completely，with a great deal of perceptual knowledge，practical experience.Written or unwritten feelings are in the pre-scientific stage.Nowadays，the modernization of Traditional Chinese Medicine（TCM）requires us to define the connotation and extension boundary of the concept，and then clarify the orientation of the subject.The development of system science and complexity science provides a new perspective for us to think comprehensively and understand the discipline of TCM.It also points out the direction for the orientation of TCM.Starting from the three hierarchical structures of “engineering technology-technical science-basic theory”，this paper identifies the basis for establishing research objects at different levels in TCM discipline one by one，to further explore and clarify the boundaries of TCM independent knowledge system，to provide new ideas to complete the classification and positioning of TCM subject under the modern science and technology system.

Keywords Modern science and technology system; Research object of traditional Chinese medicine; Traditional Chinese medicine disciplines; Discipline classification; Discipline orientation

中圖分類號：R2-03文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.026

在中華民族繁衍發展的數千載文明歷程中，中醫藥學始終扮演著重要的角色——不僅作為古代中國唯一的醫學體系，為個體健康、民族昌盛保駕護航;同時綜合納入了不同時期中華民族科學進步、技術革新、工程應用不同層次的先進成果，涵蓋了古代中國自然科學、社會科學、人文科學的各方面，是中華民族傳統科技與傳統文化的綜合性樣本。更為難得的是，這個極具代表性的樣本以“活體”的樣貌呈現，至今仍在醫學實踐的第一線展現出巨大的生命力，與全世界范圍內其他傳統醫學相比，無疑是獨特的、非凡的。

數千年醫學實踐的檢驗、新時代依然繁盛的臨床生命力，以及諾獎級別的科學發現，無一不在昭示著中醫藥學所蘊含的巨大實踐意義和科學價值。然而對比于全世界范圍內廣泛且日益廣泛開展的醫學實踐，中醫藥學科的科學研究卻顯得進展緩慢、步幅較小，盡管取得了諾獎認可的新藥研發類重大成果，但始終沒有如同牛頓力學、愛因斯坦相對論之于物理學一般，打破學科天花板、變革學科底層邏輯，以致學科宏觀層級整體性突破的科學進展。是何原因造成了這種現象？又該如何打破困境？是每一個關心中醫藥學科發展建設的科研同道共同關注的焦點問題。而要回答和解決這一問題，則必須從中醫藥的學科學科定位及研究對象來進行深入探討。

學科有學術分類和功能單位的2種內涵[1]。前者是與知識體系相關的學術概念，指某一特定的科學領域，人類各種生產生活實踐中的經驗性認識通過反復驗證、歸納總結、抽象概括，逐步累積形成各類知識體系，不同類型的知識體系則在一定規則下被劃分為學科。而后者則是對教育科研機構業務范疇的界定歸屬方式，如我國高等學校專業設置劃分為13個學科門類：哲學、經濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農學、醫學、軍事學、管理學、藝術學，作為知識生產與傳播的單位和社會建制[2]，繼而形成一種制度化的存在。我們通常論及的“學科建設”“學科體系”等往往指后者，即著重于制度、秩序、組織結構的學科，但從科學研究的理性需求來看，作為相對獨立知識體系的學科才是創新突破、科學發展的前提所在，而正在進行的“雙一流”學科建設所強調的也正是這個意義上的富有創造性和生命力的“學科”。

1 錢學森現代科學技術體系的提出與中醫藥學科體系構成現狀

量子力學之父、德國物理學家普朗克曾言：“科學是內在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物本身，而是取決于人類認識能力的局限性”[3]。人類認識能力的局限性使得面對客觀世界各自認識視角有所不同，而這種不同的認識角度即決定了學科的劃分，在這個意義下的研究對象恰恰以“目的因”的存在決定了學科認識世界的角度，進而確立了該學科區別于其他學科內容的劃分邊界。錢學森先生即從研究客觀世界的不同角度的視角出發，將人類的科學知識橫向劃分為不同的科學技術部門[4]，包括“從物質運動角度”“認識客觀世界”的自然科學、“研究人的人體科學”、研究“個體的人與社會的關系”的行為科學等等。而在體系的縱向結構上，各學科部門則均包含有3個層次——“直接改造客觀世界的，是屬于工程技術類型的東西，然后是工程技術共同的科學基礎，技術科學。然后再上去，更基礎更一般的就是基礎科學”[5]。這個體系本身經歷了多個階段的演化發展和充實完善，具體的科學技術部門分類上，由最初的自然科學、社會科學、數學科學3大部門[6]，到自然科學、社會科學、數學科學、系統科學、思維科學和人體科學六大部門[7-8]，增加文藝理論、軍事科學、行為科學、地理科學4個部門而形成10個部門[9]，后續又增加了建筑科學而形成11大部門[10]，這正體現了錢學森現代科學技術體系的動態、發展、開放、演化的特點。錢老認為，人類的知識遠比體系中概括成熟的學科理論技術豐富的多，其中仍有許多實踐經驗、哲學思維和成文或不成文的實踐感受尚未凝練升華、進入現代科學技術體系之中，但這并不意味著它們不具備科學價值，隨著研究的深入，這部分知識將逐漸地、自下而上地分類、發展、完善、成熟，形成自身的科學技術體系3級結構，因此將這部分知識稱為“前科學”，亦稱“潛科學”。見圖1。

中醫藥科學研究與學科建設肇始于新中國成立初期，歷經半個多世紀的發展，依據1997年頒布的《普通高等院校本科專業目錄》，中醫藥學科著重從制度、秩序、組織結構上劃分有：一級學科3個，即中醫學、中藥學、中西醫結合醫學，各下涵多個二級學科，但就科學研究的對象、內容、目標而言，學科之間存在明顯的交叉，并不相互獨立。在縱向體系上，學科的“工程技術-技術科學-基礎理論”的3級結構尚未形成，中醫藥學科各組成部分之間縱橫交錯，未完全剝離，體系構建有待完善。這一現狀與學科自身的傳統醫學發展路徑不無相關，醫學發于疾患之痛、求于療愈之法，其核心始終圍繞著臨床實踐，其理論研究和技術研究也均以提高臨床實踐水平為要。而誠如李約瑟先生所概括，中國科學技術發展的特點之一即關注工程應用而忽視科學探索，關注“怎么用”而忽視“是什么”“為什么”，這一特點也顯著地體現在中醫藥學科發展上，烙印在當前學科體系現狀之中。

2 現代科學技術體系下的中醫藥學科定位

如前所述，中醫藥學科是一門尚未完成分化的、未成熟成形的年輕學科，其大量感性認識、實踐經驗、成文或不成文的感受尚處于“前科學”層次。前科學（Pre-science），科學出現以前的知識。庫恩認為，科學具有范式，范式有演化變革的規律，而在科

圖1 錢學森先生提出的現代科學技術體系

學本身演化誕生之前的前科學則不存在范式。前科學的特點是科學工作者對學科的基本原理，甚至有關觀察現象，缺乏統一的觀點與理解。庫恩把亞里士多德以前的動力學、布萊克以前的熱學和赫頓以前的地質學都視為前科學[11]。波普爾對科學與前科學的區別標準則與庫恩不同，其以“批判態度和傳統”的有無作為科學與前科學的區分界限，前科學中教條信仰和教條思維廣泛存在，而隨著科學的逐步發展和成熟，其將最終被批判態度所取代[12-13]。

在錢學森先生構建的現代科學技術體系中，各學科縱向結構都由3個層次構成，即直接改造客觀世界的實踐——工程技術層次，其上層是工程技術共同的科學基礎——技術科學層次，即指導改造客觀世界的學問，更上層是更基礎更一般的科學內容——基礎科學層次，即認識客觀世界的學問。中醫藥現代化即應完成現代意義下中醫藥學科3級層次體系構建，即自下而上逐步形成中醫藥學科的工程技術層次、技術科學層次、基礎科學層次。其中，中醫藥工程技術學科即中醫藥學科直接改造客觀世界的實踐，其以臨床診療實踐為核心，同時還應包括有為實現良好診療效果而針對診療干預手段開展的實踐，如中藥的栽培、炮制、制劑等;中醫藥技術科學層次則為前者的科學基礎，即指導工程應用的學問，如指導臨床疾病診斷的中醫診斷學、指導針刺療法開展的經絡腧穴學等;更上一層次是中醫藥學科更基礎更一般的科學內容，即中醫藥學科中認識客觀世界的學問，稱中醫藥基礎理論，如果把中醫藥作為一個開放復雜巨系統來看，基礎科學意義上的中醫藥基礎理論又可命名為“中醫藥系統學”。如，現有的中醫基礎理論學科則遠未達到中醫藥學科基礎科學層次的高度，從其研究內容及其創建發展歷程中可窺見一斑。

1956年北京中醫學院成立，任應秋、程士德、王綿之、孔光一、印會河等業內名家云集，彼時學科未建、教材未編，諸位先生只能以《素問》（唐王冰注）《靈樞》（北宋年間從高麗傳回來的經過史菘校注的靈樞經）為教材給學生們授課，毫無中醫根基的學生們如聞天書，教學效果不佳。先生們于是借鑒了《黃帝內經》研究中類注的方式，即分類注釋《黃帝內經》，將《黃帝內經》各篇章內容重新歸類為運氣、陰陽五行學、藏象學、病因學、辨證學、診法學、治療學7個方面，以此形成了《內經學導論》課程，而在學習這門課程之前，為了便于學生們的理解，設立《中醫學基礎》課程來介紹精氣、陰陽、五行、藏象等核心概念為主的基礎知識。后期辨證學、診法學部分獨立出來形成了中醫診斷學，其他部分則被稱中醫基礎理論。因此，現行的中醫基礎理論學科本身是一門中醫基本概念、入門知識為核心的普及性課程，無論是深度、廣度還是體系結構的系統性都十分不足，如今這門課程要發展成為中醫藥學科真正的基礎理論（基礎科學）層次學科，需要在高度、廣度和深度上有所加強，應從中醫的臨床實踐中提煉，升華，經過高度的抽象和概括，才能有效的詮釋中醫藥本質規律，才能夠進一步指導技術科學層次的中醫藥學科的深化。

3 現代科學技術體系3個層次下的中醫藥學科研究對象

科學研究是以事實為依據，以方法為手段，以解釋為目的[14]。而事實就是客觀存在的事物，人們在科學實踐中需要根據真實事實做“可靠”性判斷，事實針對的是被研究的對象，因此事實往往就成為某一領域學科分類的依據，研究不同的事實就形成了不同的學科，而其中的研究對象也就界定了一門獨立學科研究活動的范疇，界定了學科的研究目的和研究內容。從現代科學學的視角來看，中醫藥學學科邊界有待進一步厘清，學科體系尚待完善，它仍然是一門年輕的科學，是一門有待進一步明確的學科理論框架的科學。中醫藥現代化，即中醫藥學從傳統醫藥科學向現代科學的轉化，也必須思考和回答“中醫藥學的研究對象”這一重要命題。

在以往的研究中有關這一命題大致形成了以下幾種觀點：認為中醫藥學研究對象是人體[15];認為中醫藥學的研究對象是人[16];認為中醫藥學的研究對象是某一特定狀態或環節，如“天人之際的健病之變”[17]即關于人和環境相互作用中健康和疾病互相轉化的過程，又如人體的“現象-狀態”物質層面[18]，……前述觀點均有其相應論據支撐，各有合理之處，但如以此研究對象設定學科研究目的與研究內容，似乎略有偏頗，不能合理定位中醫藥學自然-人文雙重學科屬性，不能合理闡明中醫藥學“生物-心理-社會”多維視角醫學模式的特點。有必要立足于現代科學體系宏觀視角，從科學的整體與學科的頂層對本學科研究對象予以界定。

基于現代科學技術體系，中醫藥學科縱向上應具有基礎科學層次（認識客觀世界的學問）、技術科學層次（改造客觀世界的學問）和工程技術層次（改造客觀世界的實踐）。認識與改造、學問與實踐2個維度區分出上述3個層次，而在認識世界與改造世界的2方面，學科不同層次的研究對象自然有所不同。相應的，不同層次研究對象的界定劃分有助于學科縱向結構各層次研究目標與研究內容的范疇界定，有助于學科層次逐步成熟獨立。

從認識世界與改造世界的2個視角，學科內的研究對象即區分為認識對象與實踐對象。認識與實踐之間的關系是前者指導后者，而后者實現前者。即：不同學科通過特定視角認識客觀世界中的特定對象，獲得本學科的理論基礎和普遍規律，其包含了基礎理論與技術科學2個層次，并以此指導該學科改造客觀世界特定對象的工程實踐。那么，中醫藥學科的認識對象、實踐對象及其核心的普遍規律是什么？

中醫藥認識世界的對象是以人（生理、心理）為核心、綜合自然與社會環境的天（自然）-地（社會）-人系統，即整個客觀世界之中人自身及一切與人存在或可能存在聯系的自然或社會事物，無疑，這是一個開放的復雜巨系統，其由天（自然）、地（社會）與人（生理、心理）3個子系統構成，以人的活動范圍之外更為廣大的宇宙背景作為系統的外部環境，3個子系統也均為開放的復雜巨系統，其中任意兩者構成另一子系統的外部環境，相互聯系，彼此影響。

通過觀察、實驗、總結，中醫藥學科在獨特哲學基礎指導下概括出研究對象的本質屬性與運動規律，即一個和諧的、“以中為和”“以平為順”的共生系統，也即“致中和”的中醫藥核心理念。其3個子系統均“以平為順”，而3個子系統之下的次級子系統或稱各組成元素則各有偏性，寒熱溫涼平、酸苦甘辛咸，各自不同，卻在“中”的運行規律調和之下達成“默契”。如自然子系統中辛甘大寒之石膏、辛甘大熱之附子，社會子系統中盛世繁華與戰事肅殺、君王尊貴與貧民卑賤，人子系統中分屬五行、特性相異的五臟子系統，而這種“中”的規律正是錄入中華民族基因中的族群個性，在文化生活與民俗生活的方方面面，我們這個民族都在追求著“中、正、安、和、平”。

而在改造世界的實踐方面，中醫藥學科研究對象則是存在于天-地-人系統中受到自然社會環境影響的“人”（生理、心理）子系統，其實踐目標即利用人子系統內部組成元素的各自偏性以及自然與社會環境中組成元素的偏性，遵從“中”的規律，“以偏糾偏”對人的“非中”狀態進行合理干預，以致“中”，即平衡。

具體的實踐方式是辨證論治，其中辨證即診，即認識特定狀態的人，認識的過程以中醫藥哲學基礎為指導，綜合運用到邏輯思維、形象思維、頓悟思維的多種思維方式;而論治即療，即改造特定生命狀態的人，其過程可概括為“理法方藥”，即所謂“辨之有理，理之有據，法隨證立，方隨法出，藥隨方遣”。其中，中醫藥所應用的“方藥”并不局限于狹義的包含草藥、飲片與成藥的“中藥”概念，而是廣義的藥，即一切在中醫藥理論指導下應用于調攝人生理心理狀態的干預手段，如飲食、針灸推拿、功法、情志療法、……，乃至于空氣、陽光、溫度、濕度等一切可用的外界環境因素。如以系統科學眼光審視中醫診療過程，其本質即中醫師通過干預人這一開放的復雜巨系統與環境的物質能量信息交換、以及系統內部各子系統之間的物質能量信息交換來調攝系統狀態，使其達到“陰平陽秘”的平衡穩定狀態。

4 小結

科學之所以能夠提供可靠的知識，就是因為它可以提供令人信服的證據，這些證據的提供方式則是恰當的研究方法[19]。方法分為2大類，一類是邏輯方法，另一類是具體方法。前者要求推理要具有邏輯上的可能性，并依據歸納法或演繹法進行演繹;后者屬于技術性方法，多用數學和統計的形式來表達。方法能幫助我們從看似偶然、毫無規律的表面現象中發現事實，揭示規律。就科學研究的對象、內容、方法而言，中醫藥橫向各學科之間存在明顯的交叉，并不相互獨立，而在縱向體系上，學科的“基礎理論-技術科學-工程應用”的3級結構尚未形成，大量實踐經驗、成文或不成文的感受尚處于“前科學”層次。而要完成中醫藥現代化，則必須完成現代意義下中醫藥學科3級層次體系構建，其中，工程應用層次重在探討以中醫診療為核心的中醫藥實踐應用，技術科學層次則探索指導中醫藥實踐開展的方法技術，更上層的基礎理論層次則應在宏觀層面提供學科整體視域下的基本概念、基本方法、本質規律、思維方式等。誠然，這將是一段漫漫修遠的征途，卻是學科成長成熟的必經之路，而首要核心的任務即明確學科研究對象，界定自身的研究目的、內容、方法、范疇。

中醫藥學科自身包含自然科學與人文科學的雙重屬性，其在認識世界層面有其獨特視角，改造世界層面又有其獨到的手段與方式，這都決定了其研究對象不同于現代醫學的“人體”或“人”的范疇，因而長期以來較難予以準確定位。系統科學所提供的“系統”視角及開放的復雜巨系統觀點則提供了一種更加符合中醫藥實際的方式——人是存在于“天（自然）-地（社會）-人”系統中的子系統，自然與社會共同作為人這一開放復雜巨系統的環境。中醫藥學科的認識活動旨在認識天地人系統的和諧運轉規則，獲取“致中和”的普遍規律，中醫藥學科的實踐活動則運用這一“中”的規律，通過干預人與環境的物質能量信息交換、以及“人”系統內部各子系統之間的物質能量信息交換來調攝人的生命狀態，當然這一“生命狀態”包含了人的生理、心理、自然環境與社會環境適應性的各方面。

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（2020-08-24收稿 責任編輯：王明）

基金項目：國家自然科學基金項目（81973980）——基于綜合集成的中醫藥專家共識方法學研究;中國科學院大學優秀青年教師科研能力提升項目（E0E8979）——基于小數據的中醫藥系列單病例臨床報告與病案分析方法學研究作者簡介：石康樂（1990.10—），女，在站博士后，研究方向：基于模式識別的中醫智能系統研究，E-mail：bucmskl@sina.com通信作者：孟慶剛（1964.08—），男，博士，教授，主任醫師，研究方向：基于系統復雜性的中醫藥信息處理研究，E-mail：mqgangzy@126.com;戴汝為（1932.12—），男，中國科學院院士，研究方向：模式識別與智能系統，E-mail：ruwei.dai@ia.ac.cn