林劍浩：醫者之夢

袁帥

如果沒有這次疫情，林劍浩此時應該正在西藏，為那里的大骨節疾病患者做診治。從2017年入藏開始，他的心就始終牽掛著那里，牽掛著那里需要他的患者。

作為北京大學人民醫院骨關節科主任、國家大骨節病和氟骨癥治療專家組組長，為了攻克大骨節病這一堡壘，這些年，林劍浩始終站在普及關節病知識的前沿陣地，輾轉福建、西藏的老區藏區，讓“師帶徒”的健康扶貧開花結果。

再入藏區，繼續未完的任務

說起今年再次入藏的原因，時間還要回到3年前。西藏自治區曾在2014年給當時的國家衛計委的報告中提到，昌都等區域的大骨節病發病率較高。“當地具體情況究竟怎樣？”帶著這樣的疑問，林劍浩團隊2017年自發前往西藏昌都進行走訪，對當地1.4萬名學生進行問診。

在為這1.4萬名學生進行檢查時，林劍浩的心一次次被觸動。“手指畸形、關節粗大……患病的孩子們往往會躲起來，不愿意讓醫生檢查，因為他覺得自己和別人不一樣，不好看，不好意思。這種心理陰影對于正處于發育階段的孩子十分不利。”問診的過程中，還有一些孩子雖然沒有查出大骨節類的疾病，但是卻查出其他疾病，作為醫生很難置之不理，林劍浩將此看作自己的責任。過去的3年里，林劍浩借助醫院的平臺，召集了來自全國各地的醫生，為昌都地區120個孩子進行了手術治療。“雖然患者是120個孩子，但他們身后是120對父母，是120個家庭的希望。”每每想到這里，林劍浩都更加堅定了消滅大骨節疾病的決心。

“大骨節疾病最早發生多在患者7歲到12歲時，如提早查出，可以及時預防，從而消滅這種疾病。但成人患病如已發育成型，就很難矯正。所以對于大骨節疾病，一般不查現有病例數字，而是要掌握新發病例數。”林劍浩介紹，新發病例有一定的時間跨度，需要隔一段時間再查，對比兩次數據才能得出，所以2017年的入藏之行只是調查最初數字，對比今年的結果方能得出結論。

攝影/寧穎

能預估的困難不算困難，實踐操作中總能遇到意外的挑戰。2017年之行的初衷本是將國家衛計委統計的數據作為初始數據，直接就可以做新發病例數據對比，可到了當地，林劍浩才發現，問題遠比想象的困難。受限于當地的信息化程度，很多數字都是采用手抄形式，極易出錯，當地重名率高也為數據統計帶來了不小的困難。

大骨節疾病曾經在我國十分普遍，主要分布于山區和半山區，其分布范圍與國家扶貧攻堅主戰場高度重疊。改革開放后，隨著經濟社會發展，只有西藏的情況還較嚴重。根據林劍浩的分析，地理環境、生活條件、飲食結構和生活習慣對大骨節疾病的患病都有影響。“除了水質問題，藏民的食物以青稞為主，品種單一，加之儲存不當造成發霉等問題，都容易引發大骨節病。”

消滅地方病需要改變當地的生活條件和生活習慣，這需要一個相當長的過程，不是打一針或者動個手術就能立竿見影，往往需要幾代人的努力。為此，我國也做出很多努力，比如幫助藏區學生住校，一來省去他們上學路上奔波，二來幫助學生們改變生活習慣，形成多元化飲食結構。隨著近年來不斷落地的各項措施帶來的改變逐漸顯現，我國的大骨節疾病已經得到了有效控制。林劍浩預判，目前西藏的大骨節病例應降至較低水平，預估發病率小于0.1%。對于我國這樣一個人口大國來講，這一數字代表了大骨節疾病在我國即將被消滅。為了驗證這一預判，林劍浩團隊打算今年再次深入藏區。

消滅大骨節病 ，當地后繼有人

“仁心厚愛，方寸診室鎖不住醫者的大夢想。”2019年，林劍浩獲得中國全面小康杰出貢獻人物獎，頒獎詞中這樣寫道。

正是同一年，由林劍浩擔任理事長的北京厚愛關節健康公益基金會開始與中國留學人才發展基金會合作，將昌都、洛隆20余位患者帶到北京大學人民醫院進行手術治療。“術后效果挺好，所以我們還要繼續，計劃是連續做3年，今年還會有數量相當的病人來北京接受治療，目前資金已經就位。”林劍浩對此信心十足。

然而，林劍浩并沒有滿足于此，他在不斷思考。“來京手術是一個解決方法，但它是不是最好的？”此前幾年，林劍浩每年都會數次往返于北京和西藏之間，這讓他更了解患者來京診治的不易。“病人來一趟很不容易，他要坐汽車到縣里，有時可能還要換乘另一班汽車到更大的地方才能坐飛機，到北京沒有直達航班，還得轉機。”于是，去年年底，林劍浩團隊開始同昌都市政府溝通，在當地建立骨關節的專科醫院或者治療中心，由北京大學人民醫院提供人才支持。因為用心，所以高效，當地政府和醫院等各方面都在大力促成這項利民惠民的事情落地。“目前人員都已經敲定了，等到疫情結束就可以把這個事情做起來。”

在當地開展工作，就一定要培養當地醫生。如何培養？這就涉及建立“師帶徒”體系。為了攻克大骨節病這一堡壘，林劍浩輾轉福建、西藏的老區藏區，積極開展著“師帶徒”的健康扶貧。去年年底，西藏昌都市與北京厚愛關節健康公益基金會在昌都市人民醫院簽訂合作協議，在昌都開展醫療衛生人才“師帶徒”幫扶項目。根據協議，北京厚愛關節健康公益基金會將推薦一批國家級醫療衛生專家作為“師”，幫助昌都市提高醫療衛生水平，同時，在北京設置昌都市高層次醫療衛生人才引進培養工作站。昌都市則通過選拔，推選出本地各級醫療機構中的中青年骨干醫生作為“徒”。

林劍浩說，目前已經聯系了十位北京各大醫院、涵蓋多個學科的專家，未來3年，這十位專家會各自在昌都帶領一名學生，言傳身教，答疑解惑，讓“師帶徒”真正出成效。以身作則，林劍浩也有自己的結對徒弟——龍巖市第一醫院骨科副主任醫師陳東風。在龍巖帶動了關節置換手術開展和運動醫學發展的陳東風表示，無論在業務、科研還是醫德的水平提升上，“師帶徒”模式對他和其他結對醫生來說，都獲益匪淺。

“對于大骨節病，我常常在想，即使消滅了新發病例，但現有病例中很多已經殘廢。這種疾病雖不影響患者壽命，但它影響骨骼功能，從而嚴重影響患者生活質量。所以大骨節病的治療工作也可以說是精準扶貧的一個分支吧。”針對骨關節疾病不可逆的特質，林劍浩特別強調體醫融合的重要性。他表示，去年北京首個“體醫融合”實驗室成立，這是一個積極、明顯的信號。很多人對于“運動傷關節”存在誤區，非運動員適量運動有益無害，即使是對于骨關節炎患者來說，林劍浩也建議，如長期不運動更會引起肌肉萎縮，從而導致關節不穩，走起來更疼。“國家頒布的‘健康中國2030規劃綱要，特別強調疾病預防和保持健康的重要性，明確重點要放在高死亡率和致殘的慢性病上，特別對于60歲以上人群提倡規律體育鍛煉。”林劍浩建議，與其生病痛苦，還要花錢治病，不如體醫融合治未病。