權(quán)威專(zhuān)家談公共衛(wèi)生體制改革

秦均華

我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟須補(bǔ)短板

中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)原會(huì)長(zhǎng)宋曉梧表示，這次疫情暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的一些短板。第一，專(zhuān)業(yè)人員短缺問(wèn)題。據(jù)全國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，疾控機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員占全國(guó)衛(wèi)生人員的比重，從2009年的2.53%下降到目前的1.53%。第二，2003年“非典”疫情之后，國(guó)家投入大量人力、物力建立了法定傳染病網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)，在這次疫情暴發(fā)初期，幾乎形同虛設(shè)，這個(gè)教訓(xùn)需要實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)。第三，最先發(fā)現(xiàn)傳染病的肯定是患者和醫(yī)院的醫(yī)生，怎么使社會(huì)輿情和正規(guī)渠道的疫情發(fā)布有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是一個(gè)需要探討的大問(wèn)題。

如何處理一線醫(yī)生以及一般民眾對(duì)疫情的反應(yīng)，也是公共衛(wèi)生體系建設(shè)中需要正視和研究的重大問(wèn)題。建設(shè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革要協(xié)調(diào)發(fā)展、同步進(jìn)行。

一是因?yàn)楣残l(wèi)生系統(tǒng)在很大程度上以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體。所以，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)，離不開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

二是公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療服務(wù)體系，這兩個(gè)體系之間工作崗位的互換性、替代性很強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在這兩個(gè)體系之間的流動(dòng)性非常大。因此，實(shí)際工作中不能脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革單獨(dú)推進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，兩者必須統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。

改進(jìn)公共衛(wèi)生信息發(fā)布制度和決策責(zé)任制度

北京大學(xué)政府管理學(xué)院院長(zhǎng)俞可平認(rèn)為：第一，信息發(fā)布不僅涉及到?jīng)Q策的科學(xué)性，在信息時(shí)代更事關(guān)公民的知情權(quán)。必須健全完善公共衛(wèi)生信息發(fā)布制度，著手制訂相應(yīng)的信息發(fā)布法律，提升信息發(fā)布制度的權(quán)威性。

第二，決策者必須對(duì)其做出的決策負(fù)責(zé)，而且這種責(zé)任必須由法律和制度加以規(guī)定。近年來(lái)，各級(jí)黨政機(jī)關(guān)都在積極推行各種形式的政治責(zé)任制，對(duì)這方面取得的成績(jī)和努力應(yīng)予充分肯定。但必須指出，有些責(zé)任制其實(shí)不是很科學(xué)的，要不沒(méi)有相應(yīng)的責(zé)任追究制度，要不成為一種變相的承包責(zé)任制，如“一票否決制”。這說(shuō)明，我們還沒(méi)有形成科學(xué)合理的公共衛(wèi)生決策責(zé)任制度，存在著相當(dāng)?shù)碾S意性，對(duì)失職者和盡職者都缺乏公正性，難以起到應(yīng)有的作用。

應(yīng)建立疫情風(fēng)險(xiǎn)研判責(zé)任體制

清華大學(xué)蘇世民書(shū)院院長(zhǎng)薛瀾認(rèn)為，任何不明原因的傳染病，一開(kāi)始不能隨便向社會(huì)發(fā)布。這個(gè)時(shí)候，需要有一個(gè)多學(xué)科專(zhuān)家的機(jī)制進(jìn)行研判，而這個(gè)研判應(yīng)該是一個(gè)非常明確的體制性負(fù)責(zé)任的機(jī)制。從目前的情況看，我們沒(méi)有這樣的機(jī)制，我們有幾個(gè)專(zhuān)家組，他們的作用只是咨詢(xún)、建議，沒(méi)有承擔(dān)任何責(zé)任。面對(duì)傳染病這樣的重大問(wèn)題，專(zhuān)家機(jī)制十分關(guān)鍵。所以，風(fēng)險(xiǎn)研判要有體制性的安排。專(zhuān)家要在收集到各種材料的情況下做出研判，這個(gè)時(shí)候，如果誰(shuí)有隱瞞應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。

把公共衛(wèi)生預(yù)警權(quán)力下放

中國(guó)人民大學(xué)教授董克用分析，從短期應(yīng)急預(yù)警角度看，要處理好中央與地方關(guān)系問(wèn)題。公共衛(wèi)生領(lǐng)域病毒的暴發(fā)一定是在某一個(gè)點(diǎn)暴發(fā)，全國(guó)同時(shí)暴發(fā)的可能性非常之小，H1N1也不是在全國(guó)同時(shí)暴發(fā)的。那么，是不是在某一地區(qū)暴發(fā)的時(shí)候，要等全國(guó)統(tǒng)一指令來(lái)行動(dòng)呢？這需要反思。因?yàn)椋绻热珖?guó)統(tǒng)一命令，首先，時(shí)間上可能會(huì)延誤。因?yàn)樽屓珖?guó)做一個(gè)統(tǒng)一的決定，一層層傳遞，可能兩周都決定不下來(lái)。其次，全國(guó)性決策的難度太大，因?yàn)樯婕暗拿嫣珡V，影響面太大。因此，在“病毒時(shí)代”，應(yīng)當(dāng)把公共衛(wèi)生的應(yīng)急預(yù)警權(quán)力下放，要壓實(shí)省級(jí)政府的責(zé)任。

應(yīng)對(duì)傳染病必須堅(jiān)持的基本原則

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為，一是絕對(duì)不能搞“內(nèi)緊外松”。傳染性疾病跟其他的公共事件不一樣，信息越早公開(kāi)、越全面公開(kāi)越好，這樣才能引起相關(guān)政府部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、企事業(yè)單位以及公眾的警覺(jué)，才能提前防范，這也是避免“謠言”的最好手段，所以絕對(duì)不能搞“內(nèi)緊外松”。

二是一定要堅(jiān)持底線思維。尤其是對(duì)于新發(fā)的傳染病，因?yàn)樗降子绊懹卸啻笪覀儾⒉磺宄獔?jiān)持底線思維，做最壞打算，做最充分準(zhǔn)備，不能有任何僥幸心理。

三是策略的選擇一定要講究科學(xué)性。針對(duì)不同類(lèi)型公共衛(wèi)生問(wèn)題，特別是不同傳染病問(wèn)題，因?yàn)榱餍胁灰粯樱劳雎什灰粯樱委煹哪芰蛻?yīng)對(duì)手段不一樣，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響也不一樣，所以，策略選擇一定要綜合考慮各種因素，講究科學(xué)防控。傳染病防控一定要強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)主義精神。專(zhuān)業(yè)主義精神不僅要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性，也要充分考慮有關(guān)防控策略對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響，并根據(jù)疾病發(fā)展特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。

實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理有效配置

中國(guó)社科院學(xué)部委員田雪原分析，醫(yī)改進(jìn)行多年，取得不少成績(jī)，但不夠理想。主要的一點(diǎn)，是沒(méi)有按照市場(chǎng)需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理有效配置。為此建議：

一是擴(kuò)建并合理分布綜合性質(zhì)的“三甲醫(yī)院”。二是組建以知名度專(zhuān)業(yè)化程度較高醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)。三是鼓勵(lì)私營(yíng)、合營(yíng)中小型醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。由此，形成大、中、小規(guī)模，國(guó)家、集體、個(gè)體所有制相結(jié)合的醫(yī)療網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。

（摘自《改革內(nèi)參》）