清金化痰湯加減聯合阿奇霉素治療小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染臨床觀察

黃永強

急性支氣管炎為兒科常見的呼吸道疾病，是一種急性炎癥。急性支氣管炎的臨床常見病因是病原體感染，患兒發病后會出現咳嗽、氣喘、發熱等臨床癥狀[1]。阿奇霉素是治療呼吸道感染的常用藥物，能阻礙細菌合成蛋白質。布地奈德屬糖皮質激素，有強力局部抗炎作用。清金化痰湯則是一種中藥方劑，有清肺化痰之功效。基于此，本研究旨在探討在阿奇霉素基礎上聯合清金化痰湯加減治療小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的臨床療效。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月—2018年7月于我院接受治療的急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒共90例，依隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬自愿簽署知情同意書。觀察組中男25例，女20例；年齡2～12歲，平均年齡(7.02±4.12)歲；病程4～12 d，平均病程(8.05±3.47)d。對照組中男23例，女22例；年齡2～12歲，平均年齡(7.06±4.10)歲；病程4～12 d，平均病程(8.11±3.43)d。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》[2]中相關標準。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的痰熱蘊肺證，主癥：咳喘痰多、痰黃黏稠難咳出、發熱；次癥：口干咽痛、鼻塞流涕、便干尿黃，舌紅苔黃膩，脈浮滑數。

1.3 治療方法2組均采用吸氧、止咳平喘、退熱等對癥治療。對照組第1天給予阿奇霉素顆粒(青島圣邦藥業有限公司，國藥準字H20044895，規格：0.1 g)10 mg/kg口服，最大用量不超過0.5 g，第2～7天改為5 mg/kg，最大用量不超過0.25 g，1次/d，連用5～7天；霧化吸入布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：0.1 mg×200撳)，2～7歲患兒，200～400 μg/d，分2～4次吸入，8～12歲患兒，200～800 μg/d，分2～4次吸入，連用7 d。在對照組基礎上，觀察組聯用清金化痰湯，配方為黃芩12 g，梔子12 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蔞仁15 g，浙貝母9 g，麥冬9 g，橘紅9 g，茯苓9 g，桔梗9 g，甘草3 g。痰黃黏稠者另加竹茹、青黛各4 g，持續發熱者另加青天葵10 g，哮喘者另加葶藶子、白果各5 g。以水煎煮至100～200 ml，分早晚2次溫服，連用7 d。

1.4 觀察指標治療結束時計算患兒的中醫證候積分，參照癥狀分級量化表[3]中標準，將中醫證候分為無、輕、中、重4個等級，按等級主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分。顯效：中醫證候積分降低>70%；有效：中醫證候積分降低30%～70%；無效：中醫證候積分降低<30%。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前1 d與治療結束時，清晨采患兒靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后，觀察組中醫證候治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者炎癥因子水平對比治療后，2組CRP、IL-6水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后炎癥因子水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

急性支氣管炎的主要病因是病毒、細菌等病原體感染，其中，肺炎支原體感染較為常見。兒童群體由于呼吸系統尚未發育成熟、抵抗力較差等因素，較之成人更容易受到致病微生物的影響。因此，肺炎支原體感染在兒科臨床上較為常見。目前，西醫療法在該病的治療中應用廣泛。布地奈德屬于糖皮質激素，可抑制炎癥反應，提高呼吸能力。阿奇霉素則是臨床常用的抗感染藥物，該藥屬氮雜內酯類抗生素，適用于敏感細菌所致急性支氣管炎、肺炎支原體所致肺炎等病癥，其有效成分能夠與敏感微生物的50 s核糖體亞單位結合，繼而阻礙微生物合成蛋白質，促使其凋亡。李曉品等[4]的研究報告也指出，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效優于紅霉素，前者組織滲透力強，半衰期長，能有效降低感染率，降低血清輔助性T細胞、γ-干擾素(IFN-γ)水平，促進癥狀與體征消失。

周建南等[5]的研究報告指出，中西醫結合治療小兒急性支氣管炎的臨床療效顯著，可進一步促進癥狀緩解，縮短患兒住院時間。中醫學認為，小兒肺腑嬌弱、形氣未充，易為外邪所感，導致肺絡受阻，引發咳喘痰多等癥，治療應以清肺化痰為主[6]。清金化痰湯即是一種適用于急性支氣管炎與呼吸道感染的中藥湯劑。本研究在阿奇霉素基礎上聯用清金化痰湯加減治療急性支氣管炎伴肺炎支原體感染，結果顯示：治療后，觀察組中醫證候總有效率較對照組高；觀察組CRP、IL-6水平較對照組低。說明聯用清金化痰湯可進一步改善患兒的中醫證候，減輕炎癥反應。分析其中原因在于：中醫學方面，黃芩、梔子清熱解毒，知母清熱瀉火，桑白皮瀉肺平喘，瓜蔞仁清熱化痰、寬胸散結，浙貝母清熱散結、止咳化痰，麥冬潤肺清心，橘紅消痰利氣，茯苓利水滲濕，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，甘草止咳祛痰。諸藥合用可達清肺解毒、化痰止咳之效。另加竹茹、青黛清熱化痰，青天葵清熱解毒，葶藶子瀉肺平喘，白果斂肺定喘[7]。現代藥理學也證明，黃芩解熱、有廣譜抗菌作用，梔子可降溫、抗菌、抗炎癥，知母可解熱消炎、抗病原微生物，桑白皮可興奮平滑肌，瓜蔞仁可增強免疫，浙貝母可鎮咳祛痰平喘、擴張氣管平滑肌，麥冬、茯苓可抗菌、增強免疫，橘紅可止咳化痰、抗病原微生物，桔梗可抗炎解熱、松弛平滑肌，甘草鎮咳祛痰、抗炎抗菌，竹茹、青黛可抗菌，青天葵可退熱消炎，葶藶子可止咳平喘，白果可解痙、祛痰、抗菌[8]。

綜上所述，清金化痰湯加減聯合阿奇霉素治療小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的臨床療效顯著，能有效改善患兒中醫證候，減輕炎癥反應。