溫脾化瘀湯聯合吉西他濱治療胰腺癌臨床觀察

郭 娟

胰腺癌是一種診斷和治療均極為困難的消化道惡性腫瘤疾病，近些年其發病率和病死率明顯上升，5年存活率僅1%左右[1]。患者術后應用吉西他濱后對消化道及免疫功能損害嚴重，影響愈后。目前通過對胰腺癌患者聯合溫脾化瘀治療可顯著改善生存期生活質量。我科通過對胰腺癌術后化療患者聯合溫脾化瘀湯內服方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月—2019年7月腫瘤科病房接受治療的胰腺癌術后接受化療的患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，其中男性17例，女性13例；年齡分布35～72歲，平均年齡(65.3±6.4)歲；胰頭11例，胰體12例，全胰7例。對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡分布37～74歲，平均年齡(65.5±6.7)歲；胰頭10例，胰體11例，全胰9例。通過統計學分析軟件對2組病例的基本情況進行分析，結果顯示年齡、性別、病位等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的病例均符合第2015版《胰腺癌診療規范指南》中胰腺癌的診斷標準：腹部疼痛、壓痛，黃疸，伴有小便深黃或陶土樣便，惡心嘔吐、腹瀉、黑便等消化道癥狀，消瘦乏力，腹部可捫及包塊，組織穿刺活檢或術中病理檢查確診，影像學可見胰腺腫大和占位病變。中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中辨證為陽虛血瘀型胰腺癌，主癥：腹部包塊，壓痛，刺痛明顯，拒按，肢體畏冷，得溫則舒，食少納呆，腹部鼓脹、肢體水腫，舌苔白膩，舌質淡胖、紫暗，脈沉澀而遲。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全者；②合并其他臟器惡性腫瘤者；③不同意參加臨床試驗者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤評估后預計存活期<6個月者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善各項理化檢查，通過腹部影像學和病理檢查確診為胰腺癌，根據患者病情對癥治療。2組患者均評估病情，通過胰腺癌根除術治療。治療期間監測患者呼吸、脈搏、心率、體溫、血糖等各項生命體征變化。對照組術后應用吉西他濱化療方案，注射用鹽酸吉西他濱(江蘇豪森藥業集團有限公司，H20030104，0.2 g)1.0 g/m2靜脈滴注。試驗組在對照組基礎上聯合溫脾化瘀湯內服治療方案，選方：附片10 g，生曬參30 g，黃芪30 g，桂枝15 g，干姜10 g，當歸10 g，鹿角膠15 g，陳皮10 g，桃仁15 g，紅花10 g，甘草20 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服。2組患者均以14 d為一個療程，連續治療4個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者腹痛、腹脹、黃疸、周身乏力、惡心嘔吐等臨床體征及癥狀進行評估，每項癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分、2分、4分、6分。②KPS評分：通過Karnofsky評分量表評估患者化療后生活自理能力，非依賴：大于80分；半依賴：50～70分；依賴：小于50分。③CEA和CA199：2組患者治療周期結束后檢測CEA和CA199指標水平變化情況，并對比其變化。

2 結果

治療前：試驗組中醫證候積分(13.47±2.35)分，KPS評分(70.38±5.28)分，CEA：(114.86±33.67)ng/ml，CA199:(265.71±42.16)U/ml；對照組中醫證候積分(13.41±2.41)分，KPS評分(70.41±5.31)分，CEA:(116.52±35.26)ng/ml，CA199:(264.16±43.77)U/ml。經臨床治療后：試驗組中醫證候積分(4.27±0.69)分，KPS評分(78.53±5.28)分，CEA:(70.15±15.34)ng/ml，CA199:(187.55±25.42)U/ml。對照組中醫證候積分(8.33±1.21)分，KPS評分(71.15±5.31)分，CEA(82.35±21.63)ng/ml，CA199(225.84±32.68)U/ml，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組療效比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

胰腺癌是全世界最為難治的惡性腫瘤之一。1999—2008年，我國胰腺癌發病率增長較快，發病率在男女性患者別中分別為6.19/10萬、4.83/10萬[2]。胰腺癌的病因尚未明確，其發生與患者吸煙、飲酒、環境污染及生活壓力密切相關[3]。吉西他濱化療方案是首選治療措施，其是美國國立綜合癌癥網絡指南推薦的首選化療方案，可有效抑制胰腺癌轉移率和復發率[4]。但患者用藥治療期間可有顯著的免疫抑制、骨髓抑制和消化道刺激等不良反應發生，局部疼痛刺激、飲食受限等均可降低患者化療耐受程度，影響治療及康復進展，為患者心理及生理造成巨大負擔。

中醫學將本病歸屬于“癥瘕”“積聚”等范疇。其病因多由七情內傷、肝氣郁結而氣機不暢，飲食失節后寒溫失調，耗損脾胃之氣，內生濕氣而化郁生熱，加之外感濕、熱之邪毒，內外因協同夾雜所致機體毒邪焦灼、正氣虧虛，久而積成生瘤。臨床根據中醫辨證論治理念，總結出溫陽化瘀之法以應對胰腺癌患者腹痛、腹脹、黃疸、乏力等癥狀。溫脾化瘀湯方中附片、桂枝起回陽救逆、散寒止痛、溫經通脈、助陽化氣補火之功效，對脾腎亡陽虛脫、寒濕痹阻經脈之疼痛效果顯著，合用可發揮破瘕堅積聚血瘀之力。附片中生物堿可調節免疫力、抑制腫瘤生長，緩解癌痛程度[5]。干姜溫中散寒，以緩解腹脘冷痛之惡心嘔吐、泄瀉癥狀。配以人參大補元氣，補脾益肺、生津，對手術損傷和化療藥物不良作用刺激而產生的氣虛脾虛、食少納呆、肢冷脈微癥狀療效顯著。黃芪、鹿角膠升陽固表，養血益精，增強患者氣血虧虛之體質。人參、黃芪等藥物中皂苷及多糖可雙向調節中樞神經系統，使機體應激反應性增強免疫能力。諸藥合用以溫陽益氣扶正，補虛不留邪，活血不傷正，減輕化療藥物對人體各系統造成的副反應。