穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響

李芳坤 王淑玲 郭向東

全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過(guò)內(nèi)窺鏡和專(zhuān)業(yè)的手術(shù)器械來(lái)完成的微創(chuàng)手術(shù)，適用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻竇囊腫、部分鼻腫瘤等鼻部常見(jiàn)病，由于準(zhǔn)確率高、復(fù)發(fā)率低、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)使其成為目前鼻竇手術(shù)的首選方案。雖然手術(shù)安全性高，但術(shù)后復(fù)蘇期并發(fā)癥的危險(xiǎn)度同樣不容忽視，蘇醒期躁動(dòng)是其術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后躁動(dòng)嚴(yán)重者，可能危及氣道安全，也可能引起血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，發(fā)生心腦血管意外事件，可能傷及醫(yī)務(wù)人員及患者自身[1,2]。為避免不良并發(fā)癥出現(xiàn)，仍需采取一些措施。近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床治療上得到廣泛的應(yīng)用，穴位療法是其重要組成部分，穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年5月收治的76例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡20～59歲，平均年齡(35.61±3.31)歲。觀(guān)察組男26例，女12例；年齡19～58歲，平均年齡(36.84±4.18)歲。對(duì)比2組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?》中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性鼻竇炎。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾?。虎趪?yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)用依托咪酯0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，靜脈注射進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，加強(qiáng)型氣管插管，術(shù)中應(yīng)用丙泊酚4～12 mg/kg/h、瑞芬太尼0.15～0.3 μg/kg/min進(jìn)行麻醉維持,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2組患者入院即開(kāi)始穴位治療，對(duì)照組采用穴位按摩，按摩前將雙掌搓熱，取迎香、風(fēng)池、前谷、天府等穴位進(jìn)行穴位按摩，用拇指、食指及中指指腹對(duì)穴位依次使用點(diǎn)、按、揉、壓等手法按摩，力度由輕到重，緩慢遞增，每個(gè)穴位按壓5～10 min，以發(fā)生酸疼熾熱感為佳。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷，取黃芩20 g，柴胡20 g，白芷20 g，鵝不食草10 g，加入棉籽油、紅丹制成貼敷膏，取風(fēng)池、肩井、迎香、合谷等穴位貼敷，每日1次，以治療處出現(xiàn)熾熱感為佳。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)分別觀(guān)察2組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化以及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。①血流動(dòng)力學(xué)變化：記錄2組患者手術(shù)開(kāi)始前(T0)和術(shù)后5 min(T1)的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。②蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況：觀(guān)察患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒拔管時(shí)間躁動(dòng)發(fā)生情況。③治療效果：治愈：癥狀消失，鼻腔通氣恢復(fù)正常，鼻腔檢查無(wú)膿性分泌物；顯效：癥狀改善，鼻腔通氣部分恢復(fù)，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀、體征及檢查均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化2組T0時(shí) HR、SBP、DBP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)，對(duì)照組HR、SBP、DBP水平均較觀(guān)察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒期躁動(dòng)觀(guān)察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療效果對(duì)照組總有效率78.95%，低于觀(guān)察組的94.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組T0時(shí)對(duì)比，1)P>0.05，與對(duì)照組T1時(shí)對(duì)比，2)P<0.05；

表2 2組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

表3 2組治療療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻部手術(shù)中常見(jiàn)的外科治療手段，能夠準(zhǔn)確完整地清除鼻竇病變，改善竇口引流，并且能夠減少對(duì)鼻竇組織的傷害，保留其功能。但手術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，因內(nèi)鏡易被分泌物和血污染，影響視野，所以手術(shù)實(shí)施者要對(duì)其周?chē)鞴俪浞至私?，以免造成術(shù)中出血，引起并發(fā)癥；術(shù)中常用腎上腺棉片進(jìn)行止血，由于腎上腺激素進(jìn)入人體會(huì)引發(fā)血壓波動(dòng)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成不良的影響。蘇醒期躁動(dòng)是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于全麻所導(dǎo)致的缺氧、低血壓、疼痛、不耐管等致使患者表現(xiàn)出一些不恰當(dāng)行為，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，甚至加重病情[6,7]。

鼻炎在中醫(yī)稱(chēng)之為鼻窒，窒是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺(jué)失靈為特征的慢性鼻病。中醫(yī)認(rèn)為肺主鼻，鼻為肺之竅，肺氣充沛，則肺氣由鼻竅而出時(shí)，會(huì)將自然界的風(fēng)、寒、濕、熱等病邪從鼻腔清除，如此鼻子通暢，呼吸順暢；反之鼻窒則肺氣虛弱，外界病邪滯留鼻竅所致，故鼻窒的病根在肺部[8]。而鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，外感風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅所致，慢性鼻炎需補(bǔ)益肺脾，通利鼻竅，慢性肥厚性鼻炎則以調(diào)和氣血，行滯化瘀為主，中醫(yī)上以治本為主，調(diào)理身體機(jī)能方能抵御外部侵害。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率較對(duì)照組高，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低，T1時(shí)，對(duì)照組HR、SBP、DBP水平均較觀(guān)察組高，表明穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的療效更好，有利于術(shù)后恢復(fù)，分析其原因在于，穴位按摩有疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪扶正的功效，通過(guò)按摩人體的經(jīng)絡(luò)穴位，提高人體免疫力，調(diào)和氣血，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。按摩迎香穴可清熱散風(fēng)通鼻竅，風(fēng)池穴可緩解鼻塞引起的頭昏，天府穴善治慢性鼻炎等，刺激相關(guān)穴位，可有效緩解鼻部不適癥狀[9]。穴位貼敷通過(guò)藥力疏通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，去除邪氣，以達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。方中黃芩、柴胡清濕熱，白芷、鵝不食草通竅，配合使用達(dá)清熱祛濕，通竅理氣之效；風(fēng)池穴祛風(fēng)清熱，疏肝理氣，善治鼻淵鼻窒；肩井可通絡(luò)開(kāi)郁，兩者相配可加強(qiáng)藥效。穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼可有效治療鼻部疾病，同時(shí)也能強(qiáng)健體魄，活血養(yǎng)氣[10]。因此，術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期使用穴位按摩結(jié)合穴位貼敷可以有效地緩解患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況，穩(wěn)定血壓波動(dòng)，使患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能夠維持全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，幫助患者順利度過(guò)麻醉恢復(fù)期。