5 000 年前鄭州汪溝人群的齲病研究

周亞威 王一鳴 丁蘭坡 顧萬發

受客觀條件限制，可以在古代人骨標本上觀察到的口腔疾病現象多為齲齒、牙周病、根尖膿腫、牙結石、牙釉質發育不全、頜骨骨髓炎等。而齲病出現率和表現方式在不同時期和不同區域的人群中有較大差異[1-3]，在一定程度上可反映不同時期人群的口腔健康狀況。Liebe-Harkort[4]提出斯堪的納維亞石器時代的狩獵采集人口中齲損為零，但在農業人口和城市人口中齲損較高。Beckett[5]研究發現農業集約化發生下努比亞的C組時期人群齲病頻率的增加主要歸因于飲食中精制碳水化合物比例的增加。國內最早開展古人類口腔疾病研究的毛燮均在上世紀五十年代對安陽輝縣商代人骨牙齒患齲情況進行了分析，結果顯示殷人患齲率低于現代人[6]；劉武等[7]通過對比新疆、內蒙古以及內地等不同地區的人骨的牙齒磨耗、齲齒、牙齒生前脫落、頜骨骨質隆起等，認為齲病出現率的明顯差別說明青銅-鐵器時代的邊疆居民富含碳水化合物的食物的攝入比例較內地居民為低；張璇等[8]分析了新石器時代半坡人的齲病后，認為隨著物質文明的發展人類的齲患率不斷增高；張全超等[9]則提出齲齒率的高低與農業比重的多寡有著某種程度的正相關關系；吳秀杰等[10]發現的智人洞早期現代人齲齒是目前我國乃至東亞地區報道的最早的齲病病例；原海兵等[11]對紅山時期的牛河梁居民齲病的研究顯示當時居民經濟生活方式以狩獵采集為主。2017 年8 月～2017 年11 月對汪溝遺址出土的人牙標本進行了齲病狀況的研究分析。旨在為學界提供可與現代人對比的可靠數據資料，為了解齲病在人類物質文明進程中的一般發病規律提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究材料

汪溝遺址位于滎陽市城關鄉汪溝村南，面積74 萬多平方米。2013 年4～8 月，鄭州市文物考古研究院對該遺址進行搶救性考古發掘，初步判斷遺址年代為仰韶文化中晚期，距今約5 000 年。本文研究材料是該遺址出土的的210 例人骨，其中含頜骨的標本174 例，男性個體80 例、女性個體81 例、性別不詳13 例，上頜144 例、下頜155 例；可見牙齒共2 816 顆，其中男性1 366 顆、女性1 212 顆、性別不詳238 顆，上頜牙齒1 246 顆、下頜牙齒1 570 顆(表1)。

表1 汪溝組觀察標本統計信息Tab 1 The data of Wanggou group

1.2 研究方法

利用肉眼和超景深顯微鏡對人骨的牙齒觀察，并將脫落的牙齒進行復位，詳細記錄患齲情況。齲齒數的統計是對已觀察到的牙齒樣本總數中，有明確齲病癥狀牙齒的統計。對于個體生前牙齒缺失或可能由于齲損導致的牙齒缺失，不在齲病的統計之列。使用的檢查工具為探針等。按照《牙體牙髓病學》[12]將齲患的病變程度分為淺齲、中齲、深齲、深齲已穿髓、殘冠殘根5 個等級；齲患的發病部位可劃分為鄰面、唇面或頰面、舌面或腭面、面、根面或頸部及不明確等(圖1)。

圖1 汪溝組患齲程度及牙面分布示意圖Fig 1 Pictures of caries and caries distribution of tooth surfaces in Wanggou group

描述齲病的發生情況或齲病的評價方法采用齲病患病率、齲齒率和齲均等指標。齲病患病率(prevalence rate)即患齲率，表示齲病存在或流行的頻率，指在調查或檢查時點，一定人群中的患齲情況。計算公式為：

齲齒率(dental caries rate)是患齲牙齒數占總牙齒數的比例。計算公式為：

齲均(DMFT)是指在統計學上一個人群中每人平均患齲的牙數。計算公式為：

1.3 統計學分析

本文采用Excel建立數據庫，采用SPSS 21.0 統計軟件對數據結果進行統計分析。

2 結 果

2.1 齲病與年齡

在觀察的174 例汪溝古代人體骨骼標本中，120 例患齲，患齲率為68.97%，受檢牙齒共2 816 顆，齲齒率為26.56%。

未成年組的齲齒率為21.85%；青年組齲齒率為24.68%；壯年組齲齒率為17.63%；中年組齲齒率則升高為72.01%。經卡方檢驗，結果顯示青年組與壯年組(P=0.000 2<0.01)、中年組與未成年組(P=0<0.01)、中年組與青年組(P=0<0.01)、中年組與壯年組(P=0<0.01)齲齒率差異性顯著。不同年齡組患齲率依次為：老年組<未成年組<中年組<壯年組<青年組(表2)。

2.2 齲病與性別

汪溝組標本中性別明確者共161 例，患齲率為72.67%，齲齒率為26.18%。男性個體80 例，患齲率72.50%；女性個體81 例，患齲率為72.84%；男女兩性的患齲率差異性不顯著(χ2=0.002，P=0.96>0.05)。

男性齲齒率為22.40%；女性齲齒率為30.45%。女性齲齒率高于男性，男女兩性之間的齲齒率差異性顯著(χ2=21.50，P=0<0.01)(表3)。

2.3 齲病的牙位分布

表2 汪溝組不同年齡患齲率和齲齒率Tab 2 The prevalence rate and the dental caries rate of obituary age

表3 汪溝組患齲率和齲齒率性別統計Tab 3 The prevalence rate and the dental caries rate of gender

不同牙位齲病發生的齲齒率不同，齲病在不同牙位上的發生率依次為M2(24.60%)>M1(21.93%)>M3(16.84%)>P2(11.50%)>P1(8.69%)>C(6.55%)>I2(5.35%)>I1(4.55%)。

上頜牙齒的齲齒率為11.86%，下頜牙齒的齲齒率為14.70%，下頜齲齒率略高于上頜，兩者無顯著性差異(χ2=0.067 8，P=0.79>0.05)(表4)。

2.4 齲病的程度分布

齲齒的嚴重程度分別為淺齲、中齲、深齲、深齲已穿髓、殘冠殘根。患齲牙齒總數為748 顆，其中淺齲202 顆，占全部齲齒數的27.01%；中齲242 顆，占全部齲齒數的32.35%；深齲117 顆，占全部齲齒數的15.64%；深齲已穿髓50 顆，占全部齲齒數的6.68%；殘冠殘根137 顆，占全部齲齒數的18.32%。中齲比例最高，其次為淺齲，深齲已穿髓占比最低。

表5反映隨著年齡的增長，齲齒的嚴重程度也隨之加深。

表4 汪溝組齲病發生與牙位的關系Tab 4 The relationship between caries and tooth position

表5 汪溝組不同年齡階段患齲程度的分類Tab 5 The different levels of caries of obituary age

2.5 齲病的牙面分布

圖2 汪溝組患齲率及齲齒率與其他古代組的比較Fig 2 Prevalence and dental caries rates in ancient populations

3 結 論

為了解不同時空下社會形態、飲食和環境對口腔健康狀況的影響，也為了解汪溝組居民的齲齒患病情況在古代人群組中所處的位置，將汪溝組患齲率與齲齒率與其它古代人群組進行了比較(圖2)。汪溝組的齲齒率為22.40%，患齲率為68.97%，與同樣以農耕為主的孫莊組[13]、土城子組[14]、少陵原組[15]都擁有有較高的患齲率和齲齒率。造成這種情況的主要原因是在農業經濟模式下，人群攝入碳水化合物、糖分較多，造成齲病患病率較高，并且未在汪溝遺址發掘過程中發現潔齒工具、牙齒中也發現任何形式的填充物；而狩獵采集經濟模式下，居民攝入大量動物性食物，油脂的攝入在一定程度上可以降低齲病的患病率，食物中含糖量較低，因此狩獵采集居民的齲齒患病率較低。比較圖中顯示，以采集狩獵為主的牛梁河組[9]和以畜牧為主的吉林臺庫區組[16]患齲齒和齲齒率都保持較低水平，比較結果證實了這種觀點；汪溝組的齲齒率和患齲率同樣高于以混合經濟為主的喇嘛洞組[17]、半坡組[18]、下王崗組[19]，這可能與混合經濟模式下的居民雖有一定的農業生產，但手段較為原始，食物的精細化程度低，采集漁獵仍占到生產生活的很大部分有關。

汪溝仰韶時期居民生活在東亞大陸全新世大暖期，河南地區整體為亞熱帶氣候，氣溫和降水都顯著優于現在，溫暖濕潤的氣候條件對農業經濟發展有積極影響[15，20-21]。黃河中游地區是早期中原文明重要發祥地，當人類發展到仰韶文化階段，中原人群已形成了成熟的農耕經濟體系[22]。付巧妹等[23]對河南淅川溝灣遺址人骨的C和N穩定同位素分析結果顯示仰韶時代三期淅川居民的稻粟農業及家畜的飼養一直較為穩定；西山遺址出土人骨的穩定同位素分析中的 C4植物百分比為 90.65%，人群的主食以 C4類植物為主，應該是屬小米類，暗示當時在那個區域種植農業已比較普及，農業已有較大規模的發展[24]；滎陽官莊遺址兩周時期人牙結石開展的淀粉粒分析顯示兩周時期的官莊居民植物性食物構成以多種農作物為主，其中粟在農作物中占據主導地位[25]；結合牙結石、碳氮同位素和齲病研究結果，初步認為鄭州汪溝遺址仰韶時代居民食物來源以植物性食物粟為主。農業生產經濟替代了狩獵采集經濟，食物中含糖量的增加，人口的驟增且未采取有效的潔齒行為，在一定程度上促進了齲病的發生。