負壓封閉引流技術治療慢性難愈性燒傷創面的臨床研究

蘇偉海 王旭文

[摘要]目的：研究負壓封閉引流技術治療慢性難愈性燒傷創面的臨床效果。方法：以筆者醫院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性難愈性燒傷創面患者作為研究對象，按照患者的住院編號，使用隨機數字表，分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者均采取常規治療，觀察組在此基礎上采取負壓封閉引流技術治療。比較兩組患者的治療效果、創面皮膚外觀以及不良反應之間的差異。結果：觀察組患者的創面2周愈合率顯著高于對照組，完全愈合時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;創面完全愈合后，觀察組皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組濕疹、瘙癢以及灼痛感發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：負壓封閉引流技術可有效縮短慢性難愈性燒傷創面的愈合時間，預后良好，建議臨床推廣。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術;慢性難愈性創面;燒傷;愈合時間;不良反應

Abstract： Objective? To study the clinical effect of vacuum sealing drainage on chronic refractory burn wounds. Methods? In this study， 100 patients with chronic refractory burn wounds admitted to our hospital from January 2015 to February 2019 were taken as the research objects. According to the inpatient number and random number table， the above patients were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. The patients in both groups were treated with routine treatment， and the patients in the observation group were treated with negative pressure sealing drainage technology on this basis， and the patients in the two groups were compared The difference of treatment effect， skin appearance of wound and adverse reactions. Results The 2-week wound healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the complete healing time of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the wound healed completely， the skin uniformity， relaxation and scar severity in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of eczema， pruritus and burning between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The vacuum sealing drainage technique can effectively shorten the healing time of patients with chronic refractory burn wounds， and the prognosis is good， so it is recommended to be popularized in clinical practice.

Key words： vacuum sealing drainage technology; chronic refractory wound; burn; healing time; adverse reactions

在對燒傷患者的治療中，往往將治療時間在1個月以上仍然未見愈合的情況稱之為慢性難愈合燒傷創面[1]，有研究顯示[2]，此類創面如果得不到科學有效的治療，創面可達數月乃至數十年不愈，嚴重影響患者的預后以及生活質量，有些患者可能會由于長期病灶部位的炎性損傷最終發生癌變[3]，影響患者的生命安全。負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）為近年來新發展的無創創面處理技術，其較為高效的引流效果，可有效降低患者的感染風險，有效預防創面積液，加快患者的創口愈合[4]。本研究通過負壓封閉引流技術對慢性難愈性燒傷創面的臨床效果研究，為臨床治療慢性難愈性燒傷創面提供科學依據。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：以筆者醫院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性難愈性燒傷創面患者作為研究對象，所有患者均符合慢性難愈合創面診斷標準[5]，均為火焰或熱水燙傷，所有患者均為Ⅱ度燒傷，排除糖尿病患者、其他嚴重性基礎疾病患者、對本研究材料不耐受以及無法溝通患者。其中男性59例，女性41例;年齡34～45歲，平均年齡為（37.29±2.19）歲;平均體重指數為（24.13±2.16）kg/m2;燒傷創面面積125～266cm2，平均為（159.12±7.59）cm2;病程1～12個月，平均為（3.26±1.11）個月。按照患者的住院編號，使用隨機數字表分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、體重指數、創面面積以及病程比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會論證。

1.2 治療方法：兩組患者均給予營養支持性治療，對患者的貧血以及低蛋白血癥進行調整。積極有效對患者開展抗感染以及原發疾病治療。對于老化及較多的壞死組織創面進行清創，清創過程中，具有活性組織盡量進行保留，清創治療主要以創面出現輕微滲血為主，清創中避免使用刺激性消毒劑，使用生理鹽水進行沖洗，蘸干創面的水分后，及時對患者進行濕潤燒傷膏涂抹，每日換藥1～3次。觀察組患者在以上治療后，及時對患者的創面進行觀察，出現肉芽組織后，及時對患者進行VSD治療，低位放置引流管后，依次覆蓋氯已定紗布覆蓋，根據患者的創面情況，在對患者的引流管進行負壓裝置連接后，及時調整壓力，設定為60～80mmHg，間隔2min進行負壓吸引，對患者開展持續性負壓吸引治療，3～7d更換敷料。對于創面較大的患者，待患者的創面肉芽組織生長旺盛后，給予患者二期縫合、植皮治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合率及愈合時間：對兩組患者的創面2周愈合率以及完全愈合時間比較。

1.3.2 瘢痕評分：分別對兩組患者治療后皮膚的均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度進行評分，評分采取5分法，0分表示處于最佳狀態，5分表示處于最嚴重狀態[6]。目測法由醫院高年資住院醫師進行評估，評價醫師不包括治療醫師。

1.3.3 不良反應情況：統計兩組患者治療中出現的濕疹、瘙癢以及灼熱感等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，所有計量資料采用獨立樣本t檢驗進行對比，計數資料以[例（%）]表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者創面2周愈合率以及完全愈合時間比較：觀察組患者的創面2周愈合率顯著高于對照組，完全愈合時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組典型病例圖片資料見圖1。

2.2 兩組瘢痕評分比較：創面完全愈合后，觀察組皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應情況比較：兩組患者濕疹、瘙癢以及灼痛感發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

在對慢性難愈合性創面的治療中，通過對患者的清創手術，可有效對病灶部位的污染以及壞死組織進行有效清除[7-8]，為其病灶部位的創面愈合提供良好的環境[9]。隨著臨床治療的不斷發展，VSD手術治療已經成為目前治療的重要手段之一[10]。在治療過程中，對創面形成類似真空環境，降低微生物感染風險，同時在治療中，使創面間隙縮短，也在一定程度上縮短了創面愈合時間[11]。

本研究中，觀察組患者的2周愈合率以及完全愈合時間顯著優于對照組，分析認為，在對患者進行常規治療中，在創面涂抹燒傷膏，使創面表面形成一層保護膜[12]，與外界環境隔離，降低創面微結構改變，同時在創面形成濕潤環境，促進創面愈合。有研究報道顯示[13]，燒傷膏中含有的油酸以及亞油酸可對創面形成顯著的營養供應，顯著改善創面愈合。在治療中，及時開展VSD治療，可以將創面壞死組織、細菌以及分泌物顯著排出[14]，隨著以上物質的有效排出，破壞細菌的繁殖環境，促進局部肉芽組織的生長，增加局部毛細血管的循環能力，降低清創次數，加速創面愈合[15]。同時，可顯著減少換藥次數，降低換藥疼痛感。本研究中，通過對患者的局部病灶部位的皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度進行分析，觀察組患者的預后外觀顯著優于對照組，分析認為，隨著對患者開展VSD治療，患者換藥頻率顯著下降，隨著換藥次數的降低，由于局部組織的炎性反應造成的結締組織增生情況顯著下降，故術后瘢痕情況降低。VSD治療中，可有效提升血液循環能力，促進細胞生長因子釋放，在一定程度上刺激細胞增殖，促進肉芽組織膠原以及血管內皮細胞生長因子釋放，促進創面愈合，對瘢痕形成具有明顯的抑制作用。

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