基于CiteSpace輸血管理領(lǐng)域研究知識圖譜分析

李黎 史韋 牛浩然 呂本艷

摘? 要：文章利用文獻計量學(xué)方法分析我國輸血管理研究現(xiàn)狀、研究熱點和發(fā)展趨勢。通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，運用CiteSpace文獻分析軟件和EXCEL分別從年度發(fā)文量、發(fā)文機構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類等角度進行分析。結(jié)果顯示我國輸血管理研究文獻數(shù)量趨勢為，中文文獻數(shù)量近5年略有下降;發(fā)文機構(gòu)多集中在我國南部地區(qū)。表明輸血管理研究在我國逐步受到重視，但重視程度、學(xué)者合作力度有待進一步提升，建議研究者增強輸血管理的研究。

關(guān)鍵詞：輸血管理;文獻計量學(xué);研究熱點;CiteSpace

中圖分類號：R457.1;TP399? ? ? 文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）24-0143-04

Knowledge Map Analysis Based on the Research in CiteSpace Blood Transfusion Management Fields

LI Li1，SHI Wei2，NIU Haoran3，LV Benyan3

（1.Department of Blood Transfusion，Xinxiang First Peoples Hospital，Xinxiang? 453000，China;

2.Department of Science and Education，Xinxiang First Peoples Hospital，Xinxiang? 453000，China;

3.Management Institute of Xinxiang Medical University，Xinxiang? 453003，China）

Abstract：This paper analyzes the research status，research hot spots and development trend of blood transfusion management in China using bibliometrics method. Through retrieving CNKI database and using CiteSpace documentary analysis software and EXCEL to analyze respectively from the angles of the annual number of papers，document issuing institutions，high-frequency keywords and keyword clustering. The results show that the number of research literatures on blood transfusion management in China present the following trend，the number of Chinese literatures has decreased slightly in recent five years，and the issuing institutions are mostly concentrated in southern China. The results show the research of blood transfusion management has been paid more and more attention in China，but the degree of attention and the cooperation strength of scholars need to be further improved. It is suggested that researchers strengthen the research of blood transfusion management.

Keywords：blood transfusion management;bibliometric;research hotspot;CiteSpace

0? 引? 言

近年來，輸血醫(yī)療技術(shù)的理念從以人體血液成分為核心的傳統(tǒng)經(jīng)典輸血理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪撕突颊哐撼煞譃橹行牡囊环N循證輸血技術(shù)，稱之為患者血液管理（Patient Blood Management，PBM）。PBM主要是基于一種循證醫(yī)學(xué)和其他多個醫(yī)學(xué)科技相互聯(lián)合的一種輸血方法，以促進貧血患者發(fā)展為主要中心，通過預(yù)防貧血、減少失血、提高人體對貧血的代償能力和限制性輸血等手段，減少或盡量避免同種異體輸血，以使更多的病人獲得更好的臨床結(jié)果[1]。但從宏觀來看，輸血管理領(lǐng)域相關(guān)研究皆為具體措施，缺少整體學(xué)科發(fā)展的回顧性文獻。因此本文使用CiteSpace軟件繪制輸血管理領(lǐng)域知識圖譜，回顧性分析我國輸血管理發(fā)展歷程，借以分析我國輸血管理研究情況與未來趨勢。

1? 資料來源和研究方法

1.1? 研究工具

研究工具選用CiteSpace V與EXCEL，繪制我國輸血管理研究領(lǐng)域知識圖譜與發(fā)文量隨年份變化圖。

1.2? 數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)CNKI。利用其高級檢索工具，選擇文獻的主題檢索，將檢索內(nèi)容設(shè)為“輸血管理”，年份設(shè)置2001年至2020年，初步獲得相關(guān)內(nèi)容1 415篇。經(jīng)篩選剔除后剩余1 209篇文獻。篩選條件：非碩博論文，非會議報紙、專利、成果等，內(nèi)容與輸血管理契合度較高。

1.3? 研究方法

研究使用CiteSpace軟件，分別以作者、發(fā)文機構(gòu)、文獻關(guān)鍵詞為Node，將篩選后的1 209篇文獻轉(zhuǎn)碼導(dǎo)入CiteSpace，以1 year作為時間切片長度，進行繪制研究領(lǐng)域知識圖譜[2]。

2? 結(jié)果和分析

2.1? 發(fā)文量不同年份分布情況

經(jīng)文獻時間統(tǒng)計，輸血管理相關(guān)文獻在CNKI數(shù)據(jù)庫發(fā)文量不同年份變化情況（如圖1所示）：研究性文獻在2001—2016年呈迅速上升趨勢，2016年有關(guān)輸血管理的發(fā)文量增長達到頂峰，高達107篇，而2016年后發(fā)文量則略有下降。但總體來說年發(fā)文量呈上升趨勢，線性趨勢顯示由2001年均18篇至2020年均105篇。

2.2? 研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

運行程序，得到機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，如圖2所示，節(jié)點數(shù)71，連線數(shù)42，密度0.016 9，生成的知識圖譜顯示，青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科發(fā)文量最多，高達9篇，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院緊隨其后，發(fā)表7篇相關(guān)文獻，之后北京大學(xué)深圳醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院輸血科、深圳市人民醫(yī)院發(fā)文量也都處于靠前地位，均發(fā)表相關(guān)文獻5篇。節(jié)點的大小代表著發(fā)文量的多少，連線數(shù)代表著機構(gòu)間合作緊密程度，由此說明我國輸血管理的研究中分別形成了以青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院為中心的三個學(xué)術(shù)科研力量較強、聯(lián)系密切的團體。其余機構(gòu)合作中，柳州市也形成一個合作緊密的學(xué)術(shù)團體，不過發(fā)文量相較前述幾所機構(gòu)稍欠。而從研究機構(gòu)的地域分布上來看，幾所聯(lián)系緊密的學(xué)術(shù)機構(gòu)均位于我國南方地區(qū)，這也反映出地區(qū)差異可能對輸血管理重視程度具有一定的影響。

2.3? 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

將作者設(shè)置為節(jié)點類型，得到作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，如圖3所示，其中節(jié)點數(shù)為164，連線數(shù)為253，密度為0.018 9。由圖中看出節(jié)點較大即發(fā)文量較多的學(xué)者為黎海瀾（7篇）焦偉（7篇）、彭道波（6篇）、李聚林（6篇），楊起、孟慶寶、呂翠、胡鋒蘭、張印則、程聰、戴芳等人位列其后均發(fā)表相關(guān)文獻5篇。學(xué)者之間存在的相互交流與合作體現(xiàn)在圖譜所形成的作者子網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，其中較為顯著的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是以黎海瀾與焦偉為首的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)、以呂翠、程聰為首的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)和以孟慶寶、胡鋒蘭、張印則、戴芳為首的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)。圖中顯示幾位發(fā)文量較多的作者，互相合作也更為緊密，以上數(shù)據(jù)反映出我國學(xué)者在輸血管理的研究上溝通合作意識充分，不過不同網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的學(xué)者少有交流。

2.4? 文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞聚類主要是以基于關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)為其理論依據(jù)，將一個關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系經(jīng)由集群聚類統(tǒng)計學(xué)手段精確地簡化為一個集群中的數(shù)量相對更多而且具有集群特征的聚類[3]。本文主要是采用輸血管理的關(guān)鍵詞聚類分析法，對輸血管理在當前我國發(fā)展階段研究中存在的熱點問題進行了剖析，以期為大家探求當前我國輸血管理在不同發(fā)展階段研究中存在的熱點。

運行程序，得到關(guān)鍵詞聚類知識圖譜節(jié)點數(shù)174，連線數(shù)264，圖譜Modularity Q值=0.778 2，Mean Silhouette= 0.837 4，聚類良好，如圖4所示。圖中字號大小表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)多寡。圖中呈現(xiàn)了“信息化管理”“輸血安全”“輸血”“檔案管理”“《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》”“臨床輸血”“醫(yī)療機構(gòu)”“輸血管理”“風(fēng)險管理”“輸血科”“質(zhì)量管理”“計算機”等12個聚類。

對上述數(shù)據(jù)進行整理分析，除去問題、輸血管理、輸血管理制度等指向性籠統(tǒng)、無實際意義的關(guān)鍵詞與近似詞，綜合得我國輸血管理的研究熱點主要集中以下三個方面：

2.4.1? 質(zhì)量管理

輸血管理是保證血液工作順利進行的重要環(huán)節(jié)。然而，輸血技術(shù)性強、復(fù)雜，對護士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求高，其影響因素較多，對于設(shè)備的依賴度較大，且有很多醫(yī)療隱患。任何不安全的因素均有可能給病人帶來不可挽回的損害，使得病人失去了安全感。及早地發(fā)現(xiàn)護理工作當中的不安全因素，采用安全的防范和治療方法，是提升護士的風(fēng)險和防范意識，確保病人和患者健康以及醫(yī)療安全的關(guān)鍵。主要不安全的因素有：透析期間病例中的出血和引起導(dǎo)管感染[4]，相關(guān)學(xué)者還觀察到不安全的因素不但包含了護理者的身體因素、物質(zhì)因素還有其他的環(huán)境因素和患者的心理因素[5]。

除了對不安全因素加強重視，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制較傳統(tǒng)的醫(yī)院感染預(yù)防護理具有明顯優(yōu)勢，可有效減少血液透析室的醫(yī)院感染，提高患者滿意度[6]。

2.4.2? 以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為主的輸血規(guī)范化管理方面

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，中華人民共和國制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[7]。其中對血液資源加以保護、合理應(yīng)用，臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等步驟作出規(guī)范。

除了官方制定的輸血技術(shù)規(guī)范，為了減少失血、降低貧血及輸血率，提高手術(shù)安全性和醫(yī)療質(zhì)量，各種醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜乙步⑵鹱允中g(shù)領(lǐng)域的規(guī)范，以供廣大醫(yī)師在臨床工作中參考應(yīng)用。例如針對臨床骨科大手術(shù)患者的圍術(shù)期血液管理[8]，針對血液透析室的護理管理質(zhì)量評價標準等也都為輸血規(guī)范化作出貢獻[9]。

2.4.3? 以新型計算機技術(shù)為主的信息化管理方面

采用信息化手段保證輸血治療質(zhì)量，是當前醫(yī)療信息化建設(shè)的一個重要研究課題[10]。在輸血中增加護理信息系統(tǒng)和閉環(huán)流程管理，不僅可以保證患者的安全，而且可以提高護士的工作效率，規(guī)范護理行為，提高護理管理水平。目前，移動護理越來越重視通過信息技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時記錄，在病人身份查驗、輸液、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過信息技術(shù)實現(xiàn)閉環(huán)[11，12]。在目前臨床上亦有一些相關(guān)研究人員利用PDA進行掃描電子手機腕帶芯片、采血試管、取出新鮮血單和在人體中的條形碼來準確地記錄整個輸血工作全過程中的護理操作和活動，從而建立起完整的閉環(huán)管理[13]，除以上所言，數(shù)字化醫(yī)院、輸血科學(xué)實驗室、電子病歷等也是輸血管理信息化趨勢的一部分。

2.5? 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞可考查頻率變動趨勢，檢測出學(xué)科研究前沿，得到輸血管理研究的發(fā)展趨勢。將參數(shù)設(shè)為“Burst terms”得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，如圖5所示。

從突現(xiàn)詞影響的周期來看，2001年突現(xiàn)的突現(xiàn)詞“管理”和“《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》”時間跨度最長，達8年，其次是2004年突現(xiàn)詞“受血者”、2005年突顯詞“醫(yī)院”和2015年突顯詞“pdca”，長度均為5年。

其中，突現(xiàn)度強度排在前8位的關(guān)鍵詞依次為：管理（15.254 9）、輸血質(zhì)量（6.733 1）、持續(xù)改進（6.404 5）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（5.918 6）、輸血護理（5.729 4）、醫(yī)院（5.626 5）、安全輸血（5.325 8）、pdca（5.207），可見輸血質(zhì)量以及輸血規(guī)范化一直以來均為輸血管理研究領(lǐng)域的重點。雖然關(guān)注具體對象跳躍性較強，但輸血質(zhì)量的控制和規(guī)范化輸血一直貫穿始終。關(guān)注重點由“安全輸血”“輸血規(guī)范”“醫(yī)療糾紛”轉(zhuǎn)到“pdca”“閉環(huán)管理”“持續(xù)化改進”等具體的、科學(xué)的輸血管理，這可能與2010年5月世界衛(wèi)生組織（WHO）向全體成員國推薦實施PBM促使我國很多醫(yī)療機構(gòu)開展PBM有關(guān)[14]。

3? 結(jié)? 論

本文通過對中國知網(wǎng)（CNKI）收錄的我國近二十年輸血管理相關(guān)文獻繪制研究機構(gòu)共現(xiàn)知識、發(fā)文作者共現(xiàn)、文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)、突現(xiàn)詞知識圖譜進行分析，得到研究結(jié)果為：

第一，研究機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜顯示，影響最大的是青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，其發(fā)文量較多，研究成果較為全面科學(xué)。接下來是北京大學(xué)深圳醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院等發(fā)文量也都處于靠前位置，形成以青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院為核心的三個機構(gòu)群體。

第二，從輸血管理學(xué)者之間的共現(xiàn)關(guān)系角度來看，黎海瀾、焦偉、彭道波、李聚林、楊起、孟慶寶、呂翠、胡鋒蘭、張印則、程聰、戴芳等學(xué)者發(fā)文量較大，對輸血管理領(lǐng)域貢獻較多，且?guī)孜粚W(xué)者形成研究網(wǎng)絡(luò)互相之間的合作也較為緊密，反映出來的是我國專家學(xué)者對于輸血管理方面的研究上，溝通協(xié)調(diào)的意識充分，學(xué)術(shù)交流與合作較為頻繁。

第三，關(guān)鍵詞聚類知識圖譜顯示，在我國近二十年的輸血管理研究中，呈現(xiàn)了“信息化管理”“輸血安全”“輸血”等11個聚類。幾個聚類均是輸血管理的主要研究議題，進一步總結(jié)而得，我國輸血管理領(lǐng)域的研究主要聚焦于三個方面：

（1）質(zhì)量管理。輸血管理是保證血液工作順利進行的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)研究對輸血工作當中的不安全因素，采用安全的防范和治療方法，例如護理者的身體因素、物質(zhì)因素還有其他環(huán)境因素與患者心理因素等。除了對不安全因素加強重視，與傳統(tǒng)的醫(yī)院感染預(yù)防護理相比，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對醫(yī)院感染防控具有明顯優(yōu)勢，能有效降低血液透析室感染率，提高患者滿意度。

（2）以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為主的輸血規(guī)范化管理方面。其中包括為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，國家統(tǒng)一制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》與各種醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜覟榕R床工作中參考建立起的自手術(shù)領(lǐng)域的規(guī)范。

（3）以新型計算機技術(shù)為主的信息化管理方面。采用信息化手段保證輸血治療質(zhì)量，是醫(yī)療信息化建設(shè)重要研究課題。輸血管理中增加護理信息系統(tǒng)和閉環(huán)流程管理，可以保證患者的安全、提高護士的工作效率。目前主要研究領(lǐng)域包括移動護理、數(shù)字化醫(yī)院、輸血科學(xué)實驗室、電子病歷等也是輸血管理信息化趨勢的一部分。

第四，突現(xiàn)詞結(jié)果顯示，研究關(guān)注重點從“安全輸血”“輸血規(guī)范”“醫(yī)療糾紛”轉(zhuǎn)到“pdca”“閉環(huán)管理”“持續(xù)化改進”等具體的、科學(xué)的輸血管理，輸血管理的研究已經(jīng)從簡單的應(yīng)對醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量的對策研究逐漸轉(zhuǎn)向更加科學(xué)概念界定和推行模式探討的輸血管理，具體體現(xiàn)在以患者為中心，通過防治貧血、減少失血、提高機體對貧血的代償能力和限制性輸血等措施，使患者獲得更好的臨床結(jié)果。而不良反應(yīng)、pdca循環(huán)或成為將來一段時間輸血管理領(lǐng)域研究趨勢。

以上分析梳理了國內(nèi)輸血管理相關(guān)的學(xué)者、機構(gòu)學(xué)術(shù)狀況，厘清輸血管理領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，揭示了輸血管理領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的前沿、熱點和主要焦點等一系列動態(tài)性的問題，為進一步開展輸血管理研究工作與相關(guān)作業(yè)提供幫助與支持。

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作者簡介：李黎（1982—），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，技師，碩士研究生，研究方向：輸血不良反應(yīng)、血液管理;通訊作者：呂本艷（1984—），男，漢族，河南商丘人，講師，博士，研究方向：醫(yī)院管理。