醫養結合模式下養老機構建筑設計實踐探討
——以上海某新建公辦養老院為例

李晶磊

（上海申養投資管理股份有限公司 上海 200333）

0 引言

在日益嚴峻的老齡化問題過程中，醫療機構面對著老齡化加劇使部分醫院出現“壓床”現象，醫療資源難以合理分配，養老機構面對老年人看病就醫難，醫療需求日益增強的情況。為了給老年人提供連續、綜合和適宜的醫療及長期照護服務，建設醫養結合型養老機構成為首選。

常見的醫養結合養老機構主要有以下兩種：

（1）醫療機構（中醫院、康復醫院、護理院、門診等）與養老機構毗鄰建設。該類型對前期規劃布局及監管能力要求較高，由于民政及衛生健康部門職能的局限，部分項目難以在規劃、審批、建設階段做出明確要求和銜接性規定。適合用地較充足的區域規劃項目。

（2）養老機構內設醫療機構（護理站、醫務室、診所、衛生所）。配備相應硬件及醫務人員，即可滿足養老機構內部基本醫療需求，適合多數養老機構項目。

內設醫務室的養老機構是目前最常見的一種醫養結合形式，本文通過工程實例，對醫養結合需求下該類型養老機構各空間的適應性設計策略進行探討，希望為老年人提供安全舒適的養老環境。

1 項目背景

項目所在區域養老床位嚴重緊缺，60歲以上老年人口占戶籍人口25.5%，政府計劃新建一所集生活護理、文化娛樂、醫療康復、心理指導、養老示范等內容為一體的養老機構，以提升該區域養老服務能力。

2 總體規劃及功能布局

2.1 總體規劃

項目地塊北臨城市主干道，配有社區商業中心，西向為新建城市道路，東側是一所中學，西南向為規劃中綠地及幼兒園，總體配套較成熟。基地總用地面積1.2萬m2，總建筑面積2.4萬m2，其中地上1.8萬m2，綠化率30%，配148個機動車位，共460床。項目包含居室、醫療康復用房、娛樂活動用房、日間照料中心、后勤辦公等，如圖1所示。

圖1 鳥瞰圖

2.2 功能布局

本項目共六層，由三棟主樓及底層裙房組成。一層建筑面積3748m2，設公共活動區及少量辦公用房；二層建筑面積3730m2，為護理單元及對內活動區；三至六層為護理單元，每個獨立護理單元建筑面積886m2，如圖2、3所示，功能布局主要采取以下幾點設計理念：

圖2 功能分區

圖3 一層

（1）醫療康復區功能齊全，并按護理等級劃分護理單元。護理等級越高居住樓層越低，有利于提高急救效率，并合理配置護理人員。

（2）打造生活主街系統，將各類餐飲、休閑、娛樂及醫療康復功能嵌入其中，為老年人提供良好的生活社交環境。生活主街兼顧內外部人員使用可能性，提高公共區域使用坪效。

（3）總體流線清晰高效，主次潔污分明。建筑主入口滿足老年人、家屬流線，次入口供后勤、辦公使用。建筑內活動、送餐、緊急救護、污物、醫廢處理等流線互不交叉。

（4）利用療愈花園、灰空間花園、陽臺為老年人提供安全享受自然的空間。既能滿足老年人在不同場合或身體條件下欣賞景色的需求，又減輕醫護人員的照護強度。

3 醫養結合需求下養老機構各類空間設計

3.1 醫療康復空間設計

項目在中心主樓一層東側設醫療康復區，定位為養老機構醫務室，建筑面積約450m2。該區分為診療區、康復區兩部分，康復區使用頻率高靠近生活主街設置，診療區注重隱私靠內設置。

時光從指縫間流過，菜已經吃得精光，客人也都散去，夜越發的深了，只剩鍋里的羊肉湯還在輕輕地冒著熱氣。酒已熱了幾遍，且又加了兩瓶，一杭的興致越發高漲，只顧自斟自飲。突然傳來鼾聲，一杭抬頭暼見店小二肩搭毛巾在墻角打盹，便向他招了招手。并無反應。一杭提了酒壺捏了玻璃杯，跌跌撞撞走到跟前去，倒好一杯酒，遞到店小二嘴邊。店小二睡眼惺忪醒來，擦擦嘴角的涎水，怔怔地看著一杭，說：“我不喝酒。”一杭熱情地勸道：“來嘛，喝一杯，暖身子。”店小二懶洋洋地打了個哈欠，說：“我從上午十點忙到現在，你讓我休息一會兒吧。”一杭便有些無趣，落寞地走回去，將那一杯酒“噗”地倒在沸騰的鍋里。

3.1.1 診療區

診療區設置診室、治療室、處置室、醫廢存放點、觀察室、候診區、藥房、服務臺、檔案室、健康中心，使用面積約180m2。藥房主要由醫護人員每日配藥，預留醫護人員配藥及分藥車的停放空間；處置室、醫廢暫存點靠近走道盡端，有獨立出入口運送醫廢，保證潔污分流。

3.1.2 康復區

康復區由運動康復室、中醫理療室、值班室組成，使用面積約150m2。臨近生活主街設置，主街也可成為康復運動的場所，提高康復的積極性。康復室設計為投屏互動康復設備、康復設備變化預留可行性，并設老年人專用的儲藏及休息空間。

3.2 公共活動空間設計

生活主街主要分布在一、二層。一層包含餐廳、報告廳、日間照料中心、書畫、閱覽室等，兼顧外部社區老年人使用的可能性，二層是僅供內部使用的棋牌室、茶室、家庭會客室，滿足入住老人相對私密休閑、會客的使用要求。

公共活動空間采取以下設計策略：①將公共活動空間分為三個類型區域：餐飲區、動區（報告廳、活動室）、靜區（書畫、閱覽、電腦室），分設在三棟主樓底層，減少氣味、噪音干擾；②各類活動用房注重多功能使用；③房間類型大小兼顧，有供百人活動的無障礙報告廳，也有十人使用小型活動室；④一、二層活動空間、日間照料中心三部分流線獨立，可單獨管控。在最大程度上保證使用的靈活性，以滿足運營時的不同需求。

3.3 護理單元空間設計

護理單元根據照護需求的不同，分為標準單元和失智單元兩種。標準單元以收治照護等級三級以上的老年人為主，失智單元以中晚期失智癥老年人為主，在房間組團類型、日常流線、安全防護等方面需進行特殊設計。

3.3.1 標準單元

圖4 標準層

（1）安全高效“一管多“的流線設計。護士站臨近交通核、辦公區、多功能餐廳，位于整個平面流線中心，護理人員可同時兼顧電梯、護士站、多功能餐廳、走廊的情況，減少老年人發生意外的概率，并大幅縮短護理人員日常照護流線。

（2）提高樓層活力的多功能餐廳。每個護理單元內設多功能餐廳，由備餐區和就餐區組成，為護理單元內老人活動社交提供場所，餐廳空間尺度及平面布置考慮輪椅回轉及通行便捷度，提高老人主動性。

（3）“小空間大功能”的服務用房。服務用房位于北側，包括助浴間、洗衣污洗室、無障礙衛生間、布草間、輪椅存放區。公共助浴間由更衣區、無障礙衛生間、淋浴區組成，可滿足浴床進出；臨近助浴間設污洗及洗衣間，便于就近處理衣物；利用走道空間，預留輪椅存放、儲物空間，使整個服務空間更便捷實用。

3.3.2 失智單元

北樓六樓為失智單元，與標準單元主要有以下幾點不同：

（1）失智單元居住老年人數控制在18人以下。相較于標準單元32人，提高失智癥老人的居住品質。

（2）情景式洄游路線。利用走道及多功能餐廳設計可供老年人游走的老上海風情路線，并在路線旁預留休息空間，有助于失智癥老人改善情緒。

（3）隱藏流線，提高安全防護。失智單元內所有對外出入口進行隱藏處理，并配備定位和人臉識別，外窗采用鋼化玻璃，減少老人走失風險。

3.4 老年居室空間設計

3.4.1 標準居室

標準居室以五六人間為主，配少量二三人間，開間分為3.9m、6.3m兩種，每間居室由衛生間、陽臺、休息區組成，設計中也采用了幾點創新做法，如圖5所示。

圖5 居室平面

（1）隔墻設觀察窗和聯通門，將六人間分為兩個三人間，兼顧居住品質和護理效率，也預留了戶型的可變性。

（2）無高差衛生間。衛生間與房間其他區域0高差，采用雙道排水槽，及防滑系數＞0.7的地磚，方便輪椅使用也降低滑到風險。

（3）視線無遮擋陽臺。每間居室設陽臺，安裝1.2m高玻璃欄板，玻璃欄板內側與陽臺翻口內側齊平，無踩踏面，充分考慮安全及視線。

（4）滿足日常醫療檢查。床位布置留有護理空間，方便輪椅通行和醫護操作，同時每床上方配有可調光吸頂燈，白色光減少色差便于醫護人員檢查，暖色光提供溫馨環境。

3.4.2 失智居室

根據失智癥老年人病理特點，采用了一些與標準居室不同的設計細節，如在門口設計內嵌式的記憶盒，便于老人分辨自己的房間；房間和衛生間內不設鏡子；衛生間馬桶蓋及墻磚也經過特殊處理，使用彩色馬桶墊及馬桶后局部不同顏色墻磚，便于通過色差使用馬桶。

4 設計總結

本文通過對內設醫務室養老機構工程實例的分析研究，將醫養需求具體落實在實際設計的各個空間中，并總結了在總體規劃、功能布局、醫療康復空間、公共活動空間、護理單元空間、居室空間中的適應性設計策略及要點，希望對日后醫養結合模式下的養老機構建筑設計有一定借鑒意義。