醫用透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連的臨床研究

于 雪，呂 玲

（1.鹽城市大豐人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224100；2.浙江中醫藥大學附屬第二醫院婦產科，浙江 杭州 310005）

目前我國每年平均有800余萬例次人工流產患者，由于人工流產發生率的不斷增加，導致宮腔粘連發生率逐年上升[1]。宮腔粘連（IUA）是指宮腔肌壁和（或）宮頸管的全部或部分閉鎖，由Asherman 1948年首次報道[2]。宮腔粘連90%以上系刮宮損傷子宮內膜所致[3]。現價段宮腔鏡下行IUA分離術（TCRA）已成為治療的首選方法[4]，對于重度IUA目前尚沒有能夠有效改善生育功能和月經生理的治療方法，這也是臨床治療的棘手問題。將用于婦產科和外科的手術預防粘連確證有效的產品醫用透明質酸鈉凝膠，用于人工流產術后預防宮腔粘連，有理論上的可行性，且操作方便，經濟安全。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本課題選取2013年12月～2016年1月來門診就診要求行無痛人工流產術的孕婦800例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組400例。所有孕婦妊娠均在12周以內，進行常規的內科檢查及婦科雙合診檢查，了解盆腔子宮情況。術后常規給予可樂必妥0.5 g，qd*4 d，為排除手術操作技能差異導致的發病率差異，所有參與實驗研究患者的人工流產術均由固定手術醫生進行手術操作。

1.2 治療方法

實驗組400例患者作為實驗組，在人工流產術后用長約10 cm，內徑約2 mm的一根醫用塑料管，注射5 ml醫用透明質酸鈉凝膠至子宮腔底部，手術后抬高臀部臥床休息半小時。

1.3 觀察指標

（1）術后三月電話回訪記錄患者基本情況：術后腹痛持續時間、陰道流血持續時間，感染例數；

（2）術后3月回訪經陰道三維B超檢查結果；

（3）對經陰道三維B超提示宮腔粘連的患者或臨床癥狀懷疑宮腔粘連但經陰道三維B超檢查陰性的患者均予以宮腔鏡檢查確診。

1.4 統計學方法

將實驗研究測得的數據使用統計學軟件SPSS 17.0軟件進行統計分析，實驗數據以P＜0.05為有統計學意義，以P＜0.01為有顯著性差異，分析數據，得出結論。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者術后恢復情況比較：兩組患者在腹痛持續時間、感染發生率的比較在統計學上有顯著性差異（P＜0.05），但術后兩組患者術后陰道流血天數經統計學分析無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較組（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況比較組（±s）

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2.2 兩組患者術后發生宮腔粘連情況比較

表2 兩組患者發生宮腔粘連情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，宮腔鏡下行IUA分離術（TCRA）已成為治療的首選方法。手術操作盡量不用或少用電凝、電切手術。現階段臨床醫生都在努力尋求更有效的防止粘連和粘連分離后再粘連的方法，研究發現透明質酸鈉凝膠（HA）是一種預防術后粘連的有效產品。HA是一種線形粘多糖, 是一種新型生物材料，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復交連組成，透明質酸納具有高分子纖維網絡結構，可在組織創面修復中形成空間物理隔離，亦可在術后防止粘連和纖維組織形成(有研究顯示HA能抑制粒性白細胞遷移和吞噬作用)且對血小板的沉積有顯著抑制性作用，從而顯示出透明質酸鈉的生物性抗炎性,起到了組織創傷的外源性修復作用；結合本研究的臨床數據分析進一步證實了醫用透明質酸鈉凝膠的預防人工流產術后宮腔粘連效果及臨床應用優勢，值得臨床推廣應用。