精密過濾輸液器聯合安全型留置針降低甘露醇致靜脈炎的研究觀察

萬 卉

（江蘇大學附屬武進醫院，江蘇 常州 213000）

甘露醇在臨床上是最常用于神經外科，主要用于降低腦壓，防止腦疝，是很好的利尿劑。現在臨床上大多使用留置針或者一次性鋼針輸注甘露醇，但是快速大量輸注甘露醇對血管突然地沖擊力很大，靜脈壁上細胞受到影響收縮變硬，靜脈通透性增加制炎性改變，繼而出現靜脈炎。現神經外科對于228例需要靜脈輸注20%甘露醇的患者分別利用精密過濾輸液器聯合安全型留置針和普通的一次性輸液器聯合安全型留置針進行輸液，以下是對兩組出現不同程度靜脈炎情況以及留置針不同留置時間制靜脈炎的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

228例患者中，采用隨機數字法分為兩組，見表1。

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從上訴兩組資料看來，差異顯示無統計學意義（均P＞0.05）,兩者可以比較。

1.2 方法

兩組實驗均采用美國BD公司生產的安全型留置針輸注甘露醇。實驗組采用山東淄博山川醫用器材公司生產的精密過濾輸液器。對照組采用鄭州康佳醫療器械公司生產的一次性普通輸液器。兩組患者均由責任護士選擇雙上肢前臂血管穿刺，留置針的部位選擇手腕至前臂肘關節下10 cm間彈性好，粗大易固定的且不影響上下關節活動的淺靜脈，均一次進針成功進行輸液治療，兩組患者給予20%甘露醇均采用先慢觀察患者有無輸液反應后快速輸入，一般250 ml液體30 min內輸入人體，輸注前后均利用生理鹽水脈沖式正壓封管，并且每天關注患者主訴，評估記錄患者輸液部位皮膚、血管的情況與全身反應。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者靜脈留置針留置的時間以及發生靜脈炎的時間、程度與例數。根據相關資料，靜脈炎可以分為5個級別：0級無臨床癥狀，Ⅰ級患者觸摸輕度疼痛，留置針留置部位可出現紅腫。Ⅱ級患者觸摸有明顯疼痛，并且清楚的看到靜脈方向有紅線。Ⅲ級患者觸摸明顯疼痛，并且靜脈出現條索狀紅線伴有水腫。Ⅳ級患者主訴不能觸碰，可摸到條索狀物，觀察明顯高于正常皮膚，嚴重者有破潰、膿液流出。

1.4 統計學處理

采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組靜脈炎發生情況比較

實驗組104例患者中39例發生靜脈炎，發生率是37.5%；對照組124例患者中92例發生靜脈炎，發生率是74%。實驗組患者靜脈炎發生率明顯低（x2=31.15,P＜0.01）。見表2。

表2 兩組不同級別靜脈炎發生率比較[n(%)]

2.2 兩組留置針留置長短的比較

與對照組相比實驗組留置相對較短，靜脈炎發生率也高。差異有統計學意義（x2=44.57，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者留置針不同留置時間致靜脈炎比較

實驗組留置5天以上達到91%，對照組相比少了20%，發現留置天數的長短與采用精密過濾輸液器有密切的關系。

3 討 論

3.1 靜脈輸注甘露醇制靜脈炎的原因

快速輸注甘露醇在臨床上主要用來治療腦高的患者，但是在輸注的過程中，由于甘露醇濃度過高以及輸液微粒的影響，可能造成對血管壁的沖擊，導致血管壁細胞受損，靜脈彈性變差，逐漸變硬，發生炎性變化誘發靜脈炎。臨床上發現滲透壓大于600 mosm/L 24 h內即可以出現化學性靜脈炎。臨床上主要表現在輸注甘露醇后局部的靜脈紅腫拒觸摸，并且明顯看出沿著靜脈方向出現條索狀紅線，嚴重者可以觸摸到硬結。

據研究表明，甘露醇在低于常溫的狀態下能夠析出少量結晶。一般在臨床上在輸注之前將其浸泡在熱水中融化后再靜脈輸液，但是不可避免的有不溶于水、肉眼看不清的微粒結晶，而且一般臨床上利用的20%甘露醇250 ml要求在半個小時內輸入人體，不溶性微粒隨著血液進入全身各個臟器，持續作用于沿路血管內皮，使血管內壁發生非正常變化，靜脈內面損壞，管壁彈性降低易引起血液中物質黏附而導致靜脈炎。根據上述研究表明，患者留置針不同留置時間中使用精密過濾輸液器導致靜脈炎的機率明顯小于使用一次性普通輸液器的，而且能夠明顯延長留置針留置時間。上述實驗組留置5天內有9%的機會出現靜脈炎 ，與對照組相比明顯起到了保護血管的作用，同時防止了患者重復受痛苦，使用安全型留置針又能降低護士工作中的職業暴露的機率同時保證臨床治療的進行。

3.2 兩種輸液器區別

主要在于輸液器采用的過濾膜與通過微粒的體積相異。普通輸液器是以前最常采用的輸液器，采用纖維過濾膜，其設計的較為粗糙不精準。一般15 μm以下的微粒能夠進入人體，遇到強刺激性藥物作用在纖維過濾膜上時穩定性降低而發生變化，導致大量體積大的微粒進入患者體內，降低了藥物進入血管的順暢性，血管內濃度升高物質易黏附壁上誘發靜脈炎。而精密過濾輸液器選用的是核孔膜，在膜結構的設計上有了突破，能夠過濾小于5 μm的殘留微粒，而且不會因為強酸、強堿而使孔徑變大，是比較穩定的材質，對微粒的攔截率在95%，是現在臨床上輸高濃度藥物以及中藥的首選。由上述表1可見，實驗組靜脈炎的發生率顯著低于對照組（P＜0.01），表明精密過濾輸液器過濾了藥物中殘留微粒，降低了藥物的污染的機會。優化了護理環境，有效控制靜脈輸液過程中不溶性微粒進入人體，并且減少了不溶性微粒對于血管內膜的刺激和損傷，能很好的預防輸液過程中的疼痛和靜脈炎，真正的做到了優質護理的標準。

3.3 精密過濾輸液器聯合留置針治療的注意點

（1）一般臨床上選擇留置針除了要考慮治療的需求，也要本著人道主義的精神減輕患者的痛苦，選擇比較細、短型號的留置針。（2）對于留置針的穿刺部位首選雙上肢靜脈，一般在手腕至前臂肘關節下10 cm之間選擇粗大、彈性良好的血管，不影響關節活動，避開有炎癥、傷口等的部位并且一次穿刺成功，同時要注意避免在同一條靜脈上反復穿刺、護士要有人道主義精神避免給患者造成重復的痛苦。（3）留置針固定時要注意在無菌操作的原則的基礎上用3 M敷貼妥善固定留置針（小兒再利用敷貼固定后可加用特制繃帶包裹留置針）（4）使用精密過濾輸液器之前要排氣，防止空氣堵塞肺動脈入口。若發現輸液器中有殘留的氣體，可以用無菌注射器在無菌操作的原則下從Y管中抽出氣體，再將抽出的物質注入輸液袋中。（5）輸液過程中加強巡視觀察，密切關注患者的主訴、觀察病情以及輸液部位的反應。及時的更換輸液瓶，避免藥液滴空，發現問題要及時的處理。要注意引起液體不滴和輸液不暢的原因，及時的排除潛在因素，若過濾盤內微粒達到或超過飽和量時，可能會出現液體不滴或不暢應立即更換輸液器。（6）輸液完成后要用0.9%生理鹽水脈沖式的封管，并且詢問患者留置針部位是否有疼痛或不適感，觀察置管部位有無紅腫、整條靜脈的狀況、留置的時間，若出現有任何的異常可立即拔除留置針并進行相應的處理。

4 結 論

根據以上的研究表明：靜脈輸注甘露醇中不溶性微粒對人體有著不同程度的影響，其中靜脈炎就是上面研究的。發現精密過濾輸液器作為靜脈治療過程中最后控制藥物凈化的環節，能夠有限的過濾出液體中90%殘留微粒防止靜脈炎過多的發生。另外一次性鋼針輸甘露醇，患者不能隨意運動關節，限制活動并且藥液極易外滲而誘發靜脈炎，但使用安全型留置針能夠很好地保護血管，減少頻繁的靜脈穿刺，還能夠減少藥液外滲的發生一定程度上減輕患者痛苦的同時也能減少護士的工作量和職業暴露；并且穿刺部位能夠適當的活動也不會影響上下關節的運動。精密過濾輸液器聯合安全型留置針明顯降低了靜脈炎的發生，完全優于普通一次性輸液器，得到臨床上廣泛認同。