腫瘤患者化療導致認知障礙的影響因素分析及護理策略

黃瀧瀧

（南通大學附屬醫院腫瘤化療科一病區，江蘇 南通 226001）

隨著人們飲食習慣和環境的改變，各種腫瘤疾病在不斷的變化。輔助化療是治療腫瘤的常用手段，但有研究報道，化療會導致患者感知、認知功能下降，嚴重影響患者的生活質量和病情康復，甚至超過腫瘤疾病復發或轉移[1]。腫瘤患者在化療后會出現不同程度的認知障礙，主要表現為記憶、注意、執行、定向、思維等一種或多種功能損傷。認知障礙會促使病人產生焦慮、抑郁等不良反應，不利于患者治療，同時也會加劇患者認知障礙，對患者病情和日后的生活質量造成嚴重影響[2]。但關于化療導致認知障礙的防治研究報道相當稀少，為此，本文對腫瘤患者化療導致認知障礙的影響因素分析，并探討相應的護理策略，旨為臨床上預防腫瘤患者在化療發生認知障礙提供更多的數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月～2018年1月期間在我院進行化療治療的腫瘤患者98例作為研究對象，并歸納于參照組，其中男58例，女40例；年齡23～73歲，平均年齡（47.46±13.95）歲，參照組患者給予常規護理服務。另根據參照匹對原則，選取2018年2月～2018年1月期間在我院救治的顱內膠質瘤患者98例作為實驗組，其中男60例，女38例；年齡25～76歲，平均年齡（47.63±14.73）歲。實驗組在常規護理基礎上，根據參照組腫瘤化療導致認知障礙因素來制訂護理策略并實施。兩組患者的基線資料對比（P＞0.05）無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響因素分析：通過查閱參照組患者化療認知障礙相關因素，查閱資料包括患者基本信息、臨床信息等，對其相關影響因素進行細致分析。并根據分析所得結果，對實驗組給予相應護理策略進行干預。

1.2.2 護理策略：①加強護理人員的培訓和教育：讓護理人員清楚的意識到護理干預對預防和降低腫瘤患者發生認知障礙重要意義。并將腫瘤患者認知障礙預防內容納入護理人員崗前考核里，以考核的方式來監督護理人員的護理服務質量。②環境和心理護理:護理人員為患者準備好溫馨舒適的病房，規整好物品擺放，保持地面干燥、干凈，樓梯間、洗簌間設置好防滑標識等，降低不良事件發生。同時加強健康宣導，主動與患者交流，多給予精神上的鼓勵與安慰，幫助患者樹立戰勝疾病信心。③預防護理：對患者化療期間進行密切監護，盡最大可能降低認知障礙發生，采取營養、飲食、運動等措施干預，增強患者的免疫功能。引導認知異常的患者對自己姓名、地點定位等認知，以加快患者康復進程。

1.3 觀察指標

觀察參照組的基本信息及臨床信息，采用多因素Logistic回歸分析腫瘤患者化療導致認知障礙影響因素。并詳細記錄參照組和實驗組的護理效果，對比兩組護理后認知障礙發生率。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 22.0進行分析。計數資料用率(%)表示，運用x2檢驗分析；運用Logistic回歸對多因素進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05代表差異有統計學差異。

2 結 果

2.1 可能對腫瘤患者化療發生認知障礙相關因素及賦值

詳細查閱患者的基本信息及臨床信息，對各因素進行歸類賦值，賦值情況見表1。

表1 可能對腫瘤患者化療發生認知障礙相關因素及賦值

2.2 腫瘤患者化療導致認知障礙多因素Logistic回歸分析

對腫瘤患者化療導致認知障礙多因素Logistic回歸分析發現年齡＞60歲患者、腫瘤IV級、化療藥物、護理質量均是影響認知障礙的相關性因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 腫瘤患者化療導致認知障礙多因素Logistic回歸分析

2.3 參照組與實驗組的護理效果比較

通過對參照組化療導致認知障礙影響因素分析后，制定相應護理策略予以實施發現，實驗組化療導致認知障礙發生率明顯低于參照組（P＜0.05）有統計學意義。詳見表3。

表3 對照組和觀察組的護理效果對比[n(%)]

3 討 論

化療在治療腫瘤中，可顯著降低癌性遠處轉移，控制病情局部復發，從而有效提高患者的生存機率。但在帶來生存獲益的同時，化療藥物會引起一系列副作用，如臟器毒性、骨髓抑制、認知障礙等[3]。隨著新藥工藝不斷改進，化療藥物導致骨髓抑制和臟器毒性得到有效緩解。但關于化療導致認知障礙的發病機制至今尚未清楚，也未見有對認知障礙無影響的特性化療藥物。因此，只有通過有效的護理手段來降低腫瘤患者化療導致認知障礙的發生率，而有效護理策略需根據疾病發生的影響因素來制訂。

本文通過多因素Logistic回歸分析發現年齡＞60歲患者、腫瘤IV級、化療藥物、護理質量與患者化療導致認知障礙存在一定相關性因素。高齡患者化療出現認知障礙主要是因為患者自身神經功能反應遲緩、腦萎縮狀況明顯以及對化療藥物反作用抵抗較差；晚期腫瘤病情危重，腫瘤細胞惡性程度高且侵襲性較強，可間接導致患者認知障礙；有研究認為，化療導致認知障礙與化療藥物存在直接和間接作用，直接作用是化療藥物會促使神經細胞減少、海馬區增殖、海馬區細胞死亡；間接作用是化療藥物導致機體氧化應激過渡反應、炎癥反應、激素改變、遺傳及代謝產物變異等間接性導致中樞神經系統損傷，因此化療藥物是導致患者認知障礙的主要因素。針對認知障礙相關因素，護理人員要對患者化療期間進行密切監護，盡最大可能降低認知障礙的發生，采取相應措施，增強患者的免疫功能。引導認知異常的患者對自己姓名、地點定位等認知，以加快患者康復進程。同時也要多給予精神上鼓勵，加強心理干預，營造舒適的治療環境，讓患者心理始終處于最佳狀態。

綜上，對腫瘤患者化療導致認知障礙的患者，應給予針對性的護理措施干預，改善患者的不良情緒，優化護理效果，提高認知行為。