老年腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床及病理探討

董義軍

（遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

隨著人口老齡化進程的不斷加快，各種老年疾病的發生率都在逐年提升。腎病綜合征并發急性腎功能衰竭，作為臨床常見的一種腎功能疾病，其誘發原因相對復雜，預后難度較大。如果沒有采取積極的干預措施，部分患者甚至可能會發展成為慢性腎功能衰竭，從而需要終身性的血液透析來補償腎功能。這種方案不僅會使得患者的生活質量降低，也會為其帶來較大的經濟負擔，且在血液透析的過程中，還會對其身體健康造成影響[1]。而在當前，這種疾病的發病人群不斷擴大，由于老年群體所出現的退行性變化，其發生腎病綜合征并發急性腎功能衰竭的可能性提升。在實驗室研究中發現，老年患者相對于中青年患者在病理表現上會存在一定的差異，這就使得過于籠統的干預措施效果不佳。針對該種現象，我院認為必須要對老年腎病綜合征并發急性腎功能衰竭患者的病理特點進行明確，以更好的開展干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者年齡，將本次研究中收取的腎病綜合征并發急性腎功能衰竭患者62例（2017年04月～2019年08月）劃分為2組—中青年組（n=32，均為中青年）、老年組（n=30，均為老年）。在中青年組中，男性患者20例，女性患者12例，年齡介于18～57歲之間，平均年齡（40.23±4.32）歲；在老年組中，男性患者21例，女性患者9例，年齡介于61～82歲之間，平均年齡（40.18±4.62）歲。

本次研究的所有患者均符合臨床腎病綜合征并發急性腎功能衰竭的診斷標準，即：患者24 h尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白＜30 g/L，患者伴隨著浮腫、血脂升高等臨床癥狀[2]；患者無其他器質性缺損與精神性疾病；患者以及其家屬簽署知情同意書。

兩組患者的性別資料比較，具有研究價值P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均需要進行常規檢查，確定其疾病后，采取溶栓、調脂、抗感染以及輸注白蛋白等對癥治療。在早晨患者起床后，采取標準劑量強的松用藥，即每日1次，每次1 mg/kg，在持續服用8周后，酌情削減劑量，并且給予患者速尿每日20～200 mg。

在對患者進行活檢后，確定其具體的病理類型，采取對應的治療。如果患者存在增生性病變、微小病變、膜性腎病，則需要對其進行單純的激素干預；如果患者無尿，則需要以血液透析或者連續性腎臟替代治療干預；對于其他病理類型的患者，則需要適當的采取環磷酰胺靜脈滴注干預，且加用甲基強的松龍沖擊干預。

1.3 評價指標

對兩組患者進行腎組織活檢，來對其具體的病變狀況進行確定。同時，根據患者臨床癥狀的變化，來對其治療效果進行評價。顯效：患者基本脫離透析，且腎功能相關指標恢復正常，且蛋白尿減少；有效：患者脫離透析，且腎功能相關指標改善；無效：患者的腎功能相關指標持續惡化或者需要繼續運用透析干預。

1.4 統計學分析

在本次研究中所涉及的數據，均需要以統計學軟件來進行分析。其中，計量資料與計數資料分別以（±s）和率（%）表示，并且經過t或x2檢驗，就統計值P與0.05的大小關系，來分辨其否具有統計學意義。

2 結 果

從患者資料上比較，男性發生率高于對照組，且多以原發性腎小球疾病為主；對老年組患者進行腎組織活檢，其以膜性腎病、局部灶節段性腎小球硬化為主；對中青年組患者進行腎組織活檢，其以微小病變、系膜增生性及膜增生性腎炎為主；在臨床采取一致的治療措施后，中青年組的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組有效率對比[n(%)]

3 討 論

當前，腎病綜合癥的發生率逐年提升，多是因腎臟纖維化所致。在發病后患者會出現嚴重的浮腫等臨床現象，且從實驗室檢查來看，伴隨著蛋白尿、血漿白蛋白水平偏低、高膽固醇血癥等一系列臨床現象[3]。在這種疾病發生后，患者的腎功能會逐漸缺失，進而誘發急性腎功能衰竭的現象。從誘發機制上來看，腎病綜合癥的存在會使得患者出現低蛋白血癥，進而很容易引起腎缺血，導致腎臟灌注減少，腎功能缺損；或者使得患者的腎小球過濾下降，雙側血栓形成。尤其是老年患者，其本身免疫力較差，各項功能都會存在退行性變化，這也就使得腎病綜合癥并發急性腎功能衰竭的可能性提升。據不完全調查，在老年腎病綜合癥患者中，約有30%左右都存在急性腎功能衰竭的現象[4]。而在既往的臨床工作中發現，針對于老年患者與中青年患者采取一致的干預措施，其治療效果并不理想。這點在本次研究中也有數據能加以支撐。究其原因，在腎組織活檢中可以看出，老年患者與中青年患者的腎功能狀態存在明顯的差異，這也就表明其疾病的誘發存在不同的因素[5]。唯有針對該種因素采取干預措施，才能夠保證治療效果的最大化。因此，在對老年腎病綜合癥并發急性腎功能衰竭患者進行治療時，要意識到膜性腎病、局部灶節段性腎小球硬化的誘發原因，并且針對性的進行解決[6]。

綜上所述，在當前老年腎病綜合征合并發急性腎功能衰竭患者數量逐年增加，且以膜性腎病、局部灶節段性腎小球硬化為主，治療和預后難度較大，死亡率高，必須要盡早以活檢進行確診，采取針對性的干預措施。