探討肝膽管結石病的臨床分型與手術方式選擇

樊志剛

（梅河口市中心醫院肝膽胰療區，吉林 通化 135000）

肝膽管結石病是我國高發疾病之一，尤其是在較偏遠一些的地方發病率更高。造成結石病的原因多樣而復雜，病癥呈現的形式也不盡相同，嚴重者會出現肝硬化、者化膿性膽管炎。手術最為目前最有效的治療方式，相關醫療人員一般根據結石病的不同臨床分型采用不同的治療方式。但由于相關醫療人員的認知不同，地方醫療水平差異大，病因復雜。導致在很多結石病的治療中無法正確分析結石病種類，從而無法根據不同分型給予不同的手術治療。增加了患者的復發率，給患者帶來更多傷害[1]。針對治療方案不規范，分型混亂等情況，現規定相關醫療人員應該按照標準嚴格進行結石病臨床分型，為治療方案的選取提高可靠依據，提高清除率。學者探討了肝膽管結石病的臨床分型與手術方式選擇關系，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的肝膽管結石病患者96例作為研究對象，根據手術方式的不同將患者分為研究組（48例）與對照組（48例）。

本次研究所納入病例經我院相關研究后批準。研究組患者年齡為19～80歲，平均年齡(52.9±2.5)歲；男25例，女23例；I型23例，Ⅲa型25例。對照組年齡為18～78歲，平均年齡(53.3±1.6)歲；男24例，女24例；I型25例，Ⅲa型23例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異（P＞0.05），組間可進行該研究的比較分析。

1.2 方法

對照組予B D E 手術治療，切開肝臟表面進行取石，或切開膽總管取石。研究組予膽腸吻合術（HJS）+膽道探查取石術（BDE）的聯合手術模式，在對照組的手術模式下與HJS術聯合治療，HJS的吻合部位主要是肝內膽管、膽總管、肝總管[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組不同臨床分型的結石病患者結石清除率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。

2 結 果

2.1 兩組不同臨床分型的結石病患者結石清除率比較

治療前后I型、Ⅲa型患者予研究組治療方式的結石清除率顯著優于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組不同臨床分型的結石病患者結石清除率比較[n(%)]

3 討 論

結石病臨床分型作為治療方案選擇的重要依據，其分型標準的規范性和合理性一直受到了大眾的關注，嚴格的分型標準能有效的促進學術的交流，科學的判斷患者的病癥，指導治療方案的選擇。不同的臨床分型選擇不同的手術方法，治療的遠期效果存在著很大的差異，根據科學的臨床分型選擇治療方式是獲得有效治療的保障。I型結石病患者發病區主要是發生肝段膽管內一個局限的部位，屬于局限類結石，Ⅲa型結石病患者不會出現肝萎縮等癥狀，屬于彌漫類結石[3]。這兩類結石病采用采用HJS+BDE的聯合治療方式，能達到良好的遠期效果，術后恢復好，復發率較低，從而能有效清除患者結石。本次研究結果同樣也表明了I型、Ⅲa型結石病患者采用HJS+BDE的聯合治療方式的清除率明顯更高(P＜0.05)，能有效的治療這類結石病，減少患者治療后的復發情況，提高患者生活質量。

總之，不同的的手術方式對不同的臨床分型患者有不同的效果，膽腸吻合術（HJS）+膽道探查取石術（BDE）的聯合手術模式對I型、Ⅲa型患者的臨床治療效果良好，能有效提高結石清除率，值得推廣。