從新冠肺炎的中醫治療談文化自信

北京中醫藥大學 王天琪

河北中醫學院附屬醫院 石 芳 孫明新

中醫藥發展從上古時期到現代已有幾千年歷史，“伏羲制九針”“伊尹制湯液”“神農嘗百草”“華佗麻沸散”等都是廣為流傳的經典故事。中醫“四部經典”為中醫理論的形成及發展奠定了基礎，其中《黃帝內經》成編于戰國時期，是中國現存最早的中醫理論專著，集中反映了我國古代的醫學成就，創立了中醫學獨特的理論體系。《難經》成書于戰國時期，該書以中醫基礎理論為主，結合部分臨床醫學，為中醫理論的發展補充脈診、臟腑、經脈、俞穴等內容。東漢時期的《傷寒雜病論》系統地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，確立了辨證論治的理論和方法體系。成書于漢代的《神農本草經》是我國現存最早的藥物學專著，是我國早期臨床用藥經驗的第一次系統總結。這些經典構建了我國的中醫藥理論體系，并在歷史長河中不斷完善。我國歷史上曾出現多次疫病，像傷寒、霍亂、鼠疫等，中醫藥在長期與疫病防治實踐中積累了豐富經驗，挽救了無數人的生命。從《黃帝內經》“虛邪賊風，避之有時”，到《傷寒論》應用“刮痧、淬法、刺法、熨灸、敷貼、榻洗”等治療瘟疫，再到明清以后，隨著瘟疫的大范圍流行，明末吳又可編著成書《瘟疫論》，指出瘟疫之因是“戾氣”，提出“達原、三消”等治法。而清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄等提出疫病的三焦和衛氣營血傳變規律，總結了溫病和時疫的防治原則及方法，形成了中醫藥防治溫疫（傳染病）的理論和實踐體系，歷史和現實均表明中醫藥有可能、有能力幫助人類擺脫“未來疫情”的困擾。故筆者從非典和新冠肺炎的中醫治療談文化自信，以期鼓勵更多的青少年讀者認識中醫文化，弘揚中醫仁愛精神，投身中醫藥事業，為中醫藥造福人類發揮作用。

一、非典與新冠肺炎是什么？

傳染性非典型肺炎（嚴重呼吸綜合征，即Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，簡稱非典），為一種由SARS 冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，為法定傳染病乙類首位，并規定按甲類傳染病進行報告、隔離治療和管理。其主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物傳播。臨床癥狀主要表現為發熱、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力，部分有干咳少痰，或伴血絲痰，重者可見胸痛、氣促、呼吸困難等，甚至發展為呼吸窘迫綜合征。患者以青壯年為主，主要發病年齡20 歲～60歲，占總發病數的85%，其中20 歲～29 歲病例所占比例最高，達30%，其他年齡段所占比例較低，且男女性別發病無顯著差異，西醫治療多以糖皮質激素、抗病毒藥物、抗菌素及液體支持等治療為主。

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是指被2019-nCov 病原感染所致的肺炎，目前該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。此病主要的傳播途徑是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠傳播、尿便傳播為疑似傳播途徑。臨床以發熱、干咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。基于目前的流行病學調查，潛伏期1 天～14天，多為3 天～7 天。人群普遍易感，在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，病情的嚴重性與接觸病毒的量以及次數有一定關系。目前西醫治療包括臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量，氧療，抗病毒及抗菌藥物治療，危重者給予相應的呼吸、循環支持等。

至筆者撰寫此文時，2020 年3月9 日17：00，全國累計共報告確診病例80905 例，累計治愈出院58796例，經過群防群控，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解。但國外疫情發病人數呈上升態勢，確診人數已達25119之多。

二、研究溫病理論，論治非典與新冠肺炎

非典與新冠肺炎因其傳染性極強，病死率較高，波及全球多個國家和地區，已引起各國特別關注。中醫學認為非典和新冠肺炎均屬中醫“瘟疫”“癘”和“雜氣”等范疇，非典屬于“肺毒疫”，而新冠肺炎屬于“濕毒疫”，病因為疫癘毒邪，二者的發病特點較為相似，這與古代中醫經典《素問·刺法論篇》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”相合。其主要特點均為：（1）病因均為天地之戾氣，是六淫邪氣中具有強烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病因素，且疫癘毒邪的形成一般與非時之寒暑、疾風淫雨、久旱大澇等反常氣候有關，如嶺南地區山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。（2）致病力強，常無分老幼，觸之者即病。即使是身強力壯者也往往難以避免。這與隋代巢元方在《諸病源候論》中所述“溫疫皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病，則病起皆相染易，乃至滅門，延及外人。”的觀點不謀而合。（3）具有強烈的傳染性，人群普遍易感，易引起流行疫癘之邪來勢兇猛，傳染性極強，甚至在較短時間內可引起疾病的大流行。正如吳又可在《溫疫論》中“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。”（4）傳播途徑較廣，可通過飛沫、飲食、接觸等方式傳染。其中以飛沫傳播為主，發病以上焦手太陰肺經病變多見，符合葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺”的發病理論。（5）發病迅速，傳變極快，病情兇險如吳又可《溫疫論》中說：“一日之間而有三變。”

關于2003年非典治療，根據中華中醫藥學會修訂的《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》，根據非典的不同病理環節給予8 種中成藥，并針對疾病發展傳變的不同階段提出相應的治則及處方，做到早治療，重驅邪，早扶正，防傳變。新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，中醫工作者從武漢地區的地理環境、時令節氣等分析本次疫情的病因，結合治療非典的成功經驗提出中醫治療方案。中醫專家認為武漢地處長江流域，區域內河湖眾多，2019 年12 月武漢經歷暖冬氣候，氣候反常，濕熱蒸騰，此后陰雨綿綿，氣溫驟降，濕氣偏重，平均氣溫高于往年。武漢地區寒氣當至而不至、當寒不寒，濕氣較重，故為疫癘之邪所依附而傷人，并出現傳染。本次新冠肺炎屬于中醫“濕毒疫”范疇，其病因屬性為“濕毒之邪”，在新冠肺炎治療中，中醫藥應該更多、更早介入，全程參與，致力于祛邪，并阻止病情傳變，防范其他臟器的損傷。根據已經發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診治方案》第三、四、五、六版的中醫治療內容，以及各地衛生主管部門的中醫專家共識性的病因病機分析，制定了一批中醫診療方案，對預防、治療、恢復等3 個階段不同證型推薦了指導性處方，共約49種中醫防治方案，308 種中藥處方。最新修訂的第七版《新型冠狀病毒感染的肺炎診治方案》的中醫治療，從醫學觀察期、臨床治療期重視分期辨證論治。此外，廣大醫務工作者在臨床除了應用中藥口服等內治法，還積極尋求中醫外治法的治療方案，如為了有效減輕新型冠狀病毒肺炎患者的癥狀，提高出院率及促進出院后身心健康的全面恢復，世界中醫藥學會聯合會肺康復專業委員會和中國民族醫藥學會肺病分會組織專家，參照國際上公認的共識形成方法，制訂了《新型冠狀病毒肺炎中醫康復專家共識》，其主要內容包括功法訓練（八段錦、簡式太極拳、呼吸導引和六字訣）、針刺與灸法（針刺、艾灸、耳針和穴位貼敷）、推拿/按摩（穴位按摩、經絡推拿）、刮痧、拔罐、膳食指導和情志療法，為中醫康復技術在新冠肺炎的治療提供參考依據。

縱觀中醫藥治療疫病的歷史，其疫病理論與治法的不斷完善，創新發展。醫圣張仲景面臨東漢建安年間的傷寒，從而創新了傷寒六經辨證。吳又可針對明末清初疫病，著《溫疫論》從膜原論治。葉天士治療溫熱類疾病創立了衛氣營血辨證。薛生白、吳鞠通總結治療濕熱類疾病的經驗創立了三焦辨證，都是直面臨床問題，不斷優化治療方法。針對本次疫病，中醫人更是秉持高度負責任的態度，繼承不泥古，創新不離宗，堅持從臨床實際出發，傳承精華、守正創新，中西醫學結合，綜合救治，讓中醫藥在抗疫中發揮了巨大作用！

三、堅定文化自信，積極投身中醫藥事業建設

中醫學是迄今為止世界上保存最完整的傳統醫學，它也是我們中華民族的瑰寶。據《中國的中醫藥》白皮書介紹,中醫藥傳播目前已遍及183 個國家和地區,海外建立的中醫藥中心已有10 個。世界衛生組織數據顯示,目前有103 個成員國認可使用針灸,其中29個設立了傳統醫學的法律法規,18 個將針灸納入醫療保險體系。2010 年聯合國教科文組織保護非物質文化遺產政府間委員會第五次會議審議通過，將“中醫針灸”正式列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”。2015年屠呦呦因發現治療瘧疾的新藥物療法獲得諾貝爾生理學或醫學獎。2017 年國家主席習近平在中國政府和世衛組織簽署“一帶一路”衛生領域合作諒解備忘錄時向世衛組織贈送針灸銅人雕塑。這些都表明傳統的中醫藥文化正逐步走向世界，我們期待中醫藥振興發展，為促進人類健康、改善全球衛生治理做出更大貢獻，實現人人享有健康的美好愿景。

“祖先留給我們的寶貴財富”“中華民族的瑰寶”“打開中華文明寶庫的鑰匙”“凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗”等，習近平總書記這些關于中醫藥學的重要論述，凸顯了中醫藥學在中華優秀傳統文化中不可替代的重要地位。中醫理論中的“陰陽五行”“天人合一”等理論均植根于中國傳統文化。其中孫思邈在《千金方》中提出“大醫精誠”“仁心仁術”最具代表性，這體現了中華民族生命至重、厚德載物的人文精神。表明中醫藥學不僅為中華優秀傳統文化的形成和發展作出了卓越貢獻。而燕趙地區作為中醫藥文化的主要發祥地之一，自古名醫輩出，醫學流派紛呈發展，燕趙劉完素河間學派的病因病機說，張元素、李東垣易水學派的臟腑寒熱虛實辨證說，以及如扁鵲重脈、竇材重灸、竇漢卿重針等河北古代醫家，都豐富了針灸學的內容，為中醫理論的完善做出了突出貢獻。近日，中共河北省委、河北省人民政府印發《關于促進中醫藥傳承創新發展的若干措施》，出臺6大方面、22項具體措施，推進全省中醫藥傳承創新發展。其中“挖掘和傳承燕趙中醫藥精華，編輯出版燕趙醫學系列叢書，建立京津冀燕趙醫學研究中心”等舉措值得我們深思如何弘揚燕趙醫學。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視中華優秀傳統醫藥文化的傳承發展，明確提出“著力推動中醫藥振興發展”，并從國家戰略的高度對中醫藥發展進行全面謀劃和系統部署，明確了新形勢下發展中醫藥事業的指導思想和目標任務，為推動中醫藥振興發展指明方向。我們建議：（1）增強中醫藥文化的宣傳工作，例如借鑒浙江省將《中醫藥與健康》納入小學教材，開展“中醫藥文化及推拿養生保健技術，進校園、進課堂、進教材”，增強中醫藥在中小學生中的認識；（2）重視中醫在“治未病”的重要作用，開展八段錦、五禽戲等傳統養生功法的培訓，推廣中醫傳統功法的應用，增強防病保健的意識；（3）遵循“傳承精華，守正創新”，提升河北中醫藥科技創新能力，倡導發展產學研一體化模式，重視中醫與智能化的結合，促進科研成果轉化，弘揚燕趙醫學，振興中醫藥事業。

青少年是未來中醫藥發展的希望，為了中醫藥事業的發展，一定要堅定文化自信，積極投身中醫藥事業，著力推進河北由中醫藥大省到中醫藥強省的轉變，力求實現人人享有健康，并為實現中華民族偉大復興的中國夢做出應有的貢獻。