胃竇異位胰腺伴粘液囊腫一例

李揚(yáng)，時(shí)高峰，于萌，賈立濤

圖1 橫軸面圖示胃竇前壁粘膜下囊性病變(箭)，胃竇及十二指腸球部呈受壓樣改變(長箭)。 圖2 冠狀面圖示胃竇囊性病變呈“C”字型(黑箭)，局部壁見明顯強(qiáng)化(箭頭)，胃竇及十二指腸球部受壓(白箭)。 圖3 胃鏡示胃竇前后壁分別見半球隆起，長徑約3cm，下界至幽門。 圖4 超聲內(nèi)鏡示胃竇規(guī)則無回聲區(qū)伴局部片狀低回聲，來源于胃壁第三層，似有包膜。 圖5 大體病理示病變切開后呈囊性，囊壁局部增厚，呈灰粉色，質(zhì)韌。 圖6 胃竇黏膜下層及固有層內(nèi)見多個(gè)胰腺導(dǎo)管及胰腺腺泡(HE×100)。 圖7 囊壁被覆粘液上皮細(xì)胞(HE×40)。

病例資料患者，男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后加重，伴反酸、燒心、食欲減退。查體未及陽性體征。全腹增強(qiáng)CT示：胃竇前方見一囊性腫塊(圖1)，邊緣清楚，囊液密度均勻，囊壁局部增厚，最厚處約0.6 cm。病變與胃竇前壁關(guān)系密切，胃竇及十二指腸球部呈受壓樣改變。靜脈期(multi-planner Reformation，MPR)圖像顯示病變呈“C”字形，局部壁明顯強(qiáng)化(圖2)。CT診斷：胃竇囊性病變，考慮胃重復(fù)畸形。胃鏡示：胃竇前后壁分別見半球隆起，長徑約3 cm，下界至幽門，隆起表面粘膜大部完整，前壁隆起頂部見充血水腫略凹陷(圖3)。超聲內(nèi)鏡示：胃竇不規(guī)則無回聲區(qū)，直徑4.0 cm×2.6 cm，內(nèi)部見片狀低回聲，來源于胃壁第三層，似有包膜(圖4)。手術(shù)記錄：術(shù)中探查胃竇觸及一囊性腫塊，約5 cm×3 cm，未侵犯漿膜，與鄰近臟器無粘連。術(shù)后大體病理：胃竇小彎側(cè)黏膜下見1個(gè)3 cm×7 cm灰粉質(zhì)韌區(qū)，區(qū)域呈囊性，與胃腔不相通，切開內(nèi)含清亮(圖5)。術(shù)后病理診斷：異位胰腺伴粘液囊腫(圖6、7)。……