慢性阻塞性肺疾病教學設計方案

李慶

摘 要：當代的醫學模式由簡單的生物模式轉變為以系統化整體護理為核心的生物-心理-社會和諧統一的新模式。為了跟上當代醫學工作的要求，教師要改變陳舊的教學思想，培養學生的實操能力，強化學生心理素質。

關鍵詞：護理模式;社會適應;能力

一、 指導思想：講解慢阻性肺疾病的定義以及教學意義

（一）慢阻性肺疾病的定義

①出現頻率較高，特點是持續氣流受限，可以預防和治療。②氣流在體內受受限進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或者氣體的“慢性炎癥反應加強”有關系。③“急性加重”和“合并癥”對病患自身的整體疾病的發展程度產生影響。 ④慢阻性肺疾病是一種慢性的氣道炎癥疾病。

（二）教學意義

參照教學課本有計劃地組織和指導學生學習掌握慢阻性肺疾病的多項知識技能，提高學生的學習素質。

二、 教學目標

（一）通過教師的講解和演示掌握改善肺疾病的各項護理措施。

（二）通過多媒體設備的展示及教師講解讓同學明白慢阻性肺疾病的臨床表現。

（三）通過多媒體設備的展示及教師講解明白如何鑒別慢阻性肺疾病。

（四）通過多媒體設備的展示及教師講解讓學生了解慢阻性肺疾病的病因與發病機制：

1. 吸煙，吸煙在發病機制中占據重要地位，有吸煙習慣的人得慢阻性肺疾病的可能性比不吸煙者高二到八倍，吸煙史越長、吸煙的量越大，得病的概率就會越高。煙草中包含的有害物質會損傷體內上皮細胞，造成纖毛運動出現障礙，巨噬細胞的吞噬功能出現下降，支氣管黏液腺出現增生和肥大，杯狀細胞出現增生和肥大，分泌的黏液變多，氣道的凈化功能下滑，還會使氧自由基變多，誘發中性粒細胞開釋大量蛋白酶，對肺彈性纖維產生不利影響，導致肺氣腫的出現。

2. 接觸職業粉塵和化學物質，與有害粉塵和物質接觸的時間過長或者濃度過高都會造成COPD的發生。

3. 空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物會損害氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能開始下降，分泌過多的黏液，為細菌感染創造有利環境。

4. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，會破壞組織結構，出現肺氣腫，有害氣體和物質的吸入會造成蛋白酶的活性增大，抗蛋白酶的缺失和滅活增強。

5. 氧化應激增加，氧化物會對許多生化大分子造成破壞，使細胞功能出現障礙或者導致細胞的死亡。

三、 教學重點：COPD的概念、臨床表現、診斷標準、治療

（一）慢阻性肺疾病的概念

特征為持續氣流受限，可以預防和治療，氣流受限的情況進行性發展，不能夠完全可逆，肺的各項功能呈進行性減退，這是肺對有害氣體產生的異常炎癥反應。

（二）慢阻性肺疾病的臨床表現

1. 癥狀

慢阻性肺疾病的起病非常不明顯，該病的首發癥狀一般為病患出現咳嗽;標志性癥狀是患者感到胸悶氣短或者呼吸艱難;除此之外，患者還會咳痰，疾病晚期的患者會出現體重下降、食欲不振以及精神萎靡，合并感染后患者會有咳血痰的現象。

2. 體征

早期慢阻性肺疾病的發病體征不明顯，隨著疾病在體內的發展，一般會出現下列特征：

視診及觸診：患者的胸廓前側徑及后側徑增大、呈現出圓桶的形狀，出現氣腫胸;患者呼吸淺、頻率快，嚴重的用縮唇呼吸法來增加呼氣量;呼吸困難的時候將座位向前傾;可能會出現黏膜和皮膚呈紫青色改變，有右心衰病史的患者還會出現下肢水腫、肝臟器官變大的情況。

叩診：心濁音界出現縮小，肺肝界出現降低，肺叩診可能呈現過度的清音。

聽診：雙肺的呼吸音可能會減弱降低，呼氣時間出現延長，患者在平靜的呼吸時可以明顯聽到干性啰音，雙肺底部或者其他肺野可以明顯聽到濕性啰音;聽到的心音遙遠，劍突部的心音較為清晰響亮。

3. 病史

慢阻性肺疾病的患病過程有下列幾個方面：吸煙習慣、家族遺傳、職業原因或者與環境中的有害物質存在接觸、慢性肺源性心臟病史;大部分會在中年之后發病，處于秋冬寒冷的季節。

（三）診斷標準

綜合分析是否存在高危因素、臨床癥狀、體征以及肺功能各項檢查，再確定。

醫生要嚴格根據不完全可逆的氣流受限、肺功能檢查進行判斷。

（四）COPD的治療

1. 穩定期治療

醫生要讓病患熟悉COPD的基礎病理知識，具備一定的基礎治療能力，掌握如何控制病情。減輕職業原因和環境污染造成的疾病，服用支氣管舒張類的藥品和祛痰藥，緩解病情;可以吸入糖皮質激素，但是不建議長期使用;進行生理肌肉訓練等康復治療。進行核酪、胸腺素、注射流感疫苗、注射肺炎疫苗等調節醫治;長期在家中氧療。

2. 急性加重期治療

使用抗生素、支氣管舒張藥以及糖皮質激素等，使用機械通氣、祛痰藥，進行并發癥治療等方法。

四、 教學難點：COPD的護理

病情觀察：觀察患者痰的顏色、多少、味道、質地;觀察患者咳嗽的時間長短、頻率高低、程度大小;記錄患者呼吸的節奏、意識及皮膚發紺狀態。讓患者進食高熱量高蛋白的事物，食物要容易咀嚼、容易吞咽，做到少量多次的飲食，避免進食豆類等產氣食品。護理要嚴格按照醫生的囑托進行氧療和藥物治療。

呼吸訓練：訓練腹式呼吸，強化患者膈肌運動，訓練深緩呼吸，增強患者肺泡的通氣量;訓練縮唇呼氣，改善患者的通氣狀況。

醫療體育：可以適當進行氣功、太極拳、呼吸操、行走以及爬樓梯的訓練，提高患者的耐力，鍛煉肺部功能。

五、 課堂教學設計

1. 導入新課，向同學講解慢阻性肺疾病的概念。

2. 講解病因和發病機制、病例以及病理生理。

3. 講解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現以及并發癥。

4. 講解鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病的方法，讓學生熟知。

5. 教師講解和演示預防措施及治療方法，讓學生掌握改善癥狀的各項護理措施。

6. 學生自主消化定義，對于不懂的地方提出質疑。

7. 教師組織開展情景活動，模擬慢性阻塞性肺疾病的發病以及治療情景。

8. 課堂總結。

9. 布置作業。

參考文獻：

[1]陳娟.慢性阻塞性肺疾病的護理[J].數理醫藥學雜志，2016（1）.

[2]李玉蘭.護理干預對慢性阻塞性肺疾病狀況的影響[J].吉林醫學，2013（25）.