貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床應(yīng)用效果

摘要：目的：探究貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病臨床價(jià)值；方法：選取2013年5月至2014年5月本院高血壓合并冠心痛的老年患者78例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各39例，患者在試驗(yàn)前2周停用一切抗高血壓藥。對照組給予貝那普利治療，治療組采用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，患者均持續(xù)服藥治1年；結(jié)果：對照組和實(shí)驗(yàn)組治療后的血壓相較于治療前均有顯著下降，而實(shí)驗(yàn)組療效比對照組更顯著，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；結(jié)論：貝那普利安和阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，不但能夠很好地控制血壓，還能夠顯著的緩解心紋痛。

關(guān)鍵詞：貝那普利；阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病；

[中圖分類號]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0326-01

隨著人們生活水平的不斷變化，高血壓合并冠心病的幾率越來越大，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量，患者常常需要長期用藥改善預(yù)后。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是臨床上治療高血壓和冠心病的復(fù)方制劑，主要成分為氨氯地平與阿托伐他汀鈣，具有顯著降血壓、降血脂、抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、降低心臟病發(fā)病率。盡管氨氯地平阿托伐他汀鈣片是首個(gè)用于同時(shí)治療高血壓及高膽固醇的心血管系統(tǒng)的復(fù)方制劑，但關(guān)于其臨床療效報(bào)道較少，為了更好地指導(dǎo)臨床用藥，我院采用了最近一年的78例冠心病合并冠心病患者，采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片給予治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月經(jīng)診斷為冠心病合并冠心病住院患者78例，均符合國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓防治指南（高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。本次試驗(yàn)將患者完全隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組男20例，女19例，平均年齡（59.9±6.8）歲，病程1～25年，平均（8.79±7.48）年；對照組男19例，女20例，平均年齡（62.14±7.23）歲，病程1～26年，平均（9.83±8.26）年；兩組患者在性別、年齡、病程、血壓和心絞痛發(fā)作次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者參與實(shí)驗(yàn)前兩周均停止原藥物治療：①對照組：本組39例患者僅服用貝那普利一種藥物，10毫克/次，1次/天；②治療組：本組犯例患者在服用貝那普利（10毫克/次，1次/天）的基礎(chǔ)上，再服用阿托伐他汀鈣片，10毫克/次，1次/天。7天為一個(gè)周期，4個(gè)周期為1個(gè)完整療程。過程中記錄并觀察心絞痛及不良事件發(fā)生率，結(jié)束后觀察療效。患者在接受阿托伐他汀片鈣治療前及治療過程中都要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)低膽固醇飲食。阿托伐他汀鈣的推薦起始劑量為10mg/d，劑量范圍是10到60mg/d（1到6片），應(yīng)在2到4周內(nèi)監(jiān)測血壓水平，劑量根據(jù)治療目標(biāo)和療效反應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整。貝那普利口服應(yīng)遵循：①降壓：未服用利尿藥者，開始推薦劑量為口服10mg/次/天；已服用利尿藥者（嚴(yán)重和惡性高血壓除外），用本品前應(yīng)停用利尿藥2-3d，小劑量給藥，少量不斷增加劑量。腎功能不良或有水、鈉缺失者開始用5mg/次/天。觀察兩組治療療效均符合國際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南制定的相關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組及國際心臟病協(xié)會指定的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除繼發(fā)性高血壓病的患者，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全以及嚴(yán)重的心力衰竭病人，排除對試驗(yàn)藥物有過敏的患者），要遵循所有患者的意識，自愿參加研究并簽署知情同意書之后才可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)治療前后差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x的平方檢驗(yàn)。使其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2結(jié)果

胺碘酮、貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療高原陣發(fā)性心房纖顫的研究中發(fā)現(xiàn)，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效較胺碘酮單獨(dú)應(yīng)用或胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用其中一種藥物的臨床療效好，可有效地抑制炎癥、逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，對于減少心房顫動的發(fā)生有重要意義。貝那普利聯(lián)合阿托洛伐他汀對于高血壓合并冠心病的患者的臨床療效可能還有很多，臨床應(yīng)用可能更加廣泛，對于患者的意義可能更加重大。不斷探索該藥物在臨床上的應(yīng)用，正是筆者研究的方向。

在實(shí)驗(yàn)觀察中總結(jié)出，口服后在肝內(nèi)水解成有活性的代謝物貝那普利拉，能抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，同時(shí)可抑制醛固酮分泌，使血漿腎素活性水平增高，也可通過抑制緩激肽的降解，降低血管阻力，使血壓下降。尚未觀察到臥位與立位降壓的差別。本藥能擴(kuò)張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力（后負(fù)荷）及肺毛細(xì)血管楔壓（前負(fù)荷），從而改善心排出量，提高患者的運(yùn)動耐量，因而可用于充血性心力衰竭。

兩組患者降壓效果比較，對照組治療前平均收縮壓和平均舒張壓相較于實(shí)驗(yàn)組治療前平均收縮壓和平均舒張壓均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對照組治療后平均收縮壓平均舒張壓相較于對照組治療前平均收縮壓和平均舒張壓均有明顯下降，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍和程度的不同，及其臨床表現(xiàn)的不同特點(diǎn)可以分為5種類型，這五種類型對身體的傷害都是相當(dāng)大的。在服用藥物時(shí)，單用降壓藥物難以很好控制高血壓合并冠心病患者的血壓，在本次研究的對照組中有所體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組使用降壓和降脂藥物聯(lián)合降壓，取得了卓著的效果，可能是阻斷了高血脂促進(jìn)動脈硬化發(fā)生和發(fā)展的過程，減緩了動脈硬化和高血壓相互作用的病理進(jìn)程有關(guān)。

綜上所述，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以用于各期高血壓的治療，作用慢，但維持作用時(shí)間長，對心功能指標(biāo)有良好改善作用，能改善充血性心力衰竭的臨床癥狀及運(yùn)動能力。阿托伐他汀為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，是還原酶抑制劑，主要作用部位在肝臟，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。此外，由于本品抑制了細(xì)胞合成膽固醇，干擾了脂蛋白的合成，使血清總膽固醇水平下降，血清三酞甘油水平也有一定程度的降低。本組資料顯示，貝那普利安和阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，不但能夠很好地控制血壓，還能夠顯著的緩解心絞痛，改善冠心病預(yù)后。

值得注意的是，阿托洛伐他汀具有一定的肝毒性，在使用阿托洛伐他汀時(shí)要注意監(jiān)測患者的肝功能，在治療前、治療6周后、12周后要監(jiān)測患者的肝功能，如長期服藥，在服藥期需定期監(jiān)測肝功能。治療中如出現(xiàn)彌漫性肌痛、肌無力等癥狀，特別時(shí)伴有全身不適或發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮肌病的可能。如確診，應(yīng)及時(shí)停藥，防止對患者造成進(jìn)一步的損害。總的來說副作用比較少，臨床值得廣泛的推廣應(yīng)用。