以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護理在痔瘡切除術(shù)后患者恢復(fù)中的作用

曹振紅

（河南省南陽市中醫(yī)院肛腸科 南陽473000）

痔瘡是肛腸疾病常見類型，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病總患病率為50.5%，其中痔瘡占比98.78%[1]。外科手術(shù)是治療痔瘡的有效方法，可有效切除痔瘡，但外切內(nèi)扎法、開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)等均會產(chǎn)生一定疼痛，加上術(shù)后排便不適、部位特殊等，影響恢復(fù)效果[2～3]。因此有效的臨床護理為影響患者痔瘡切除術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素。舒適護理是一種整體、個性化護理模式，使人的心理、生理、社會等功能均能達到最愉快的狀態(tài)。本研究將以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護理干預(yù)應(yīng)用于痔瘡切除術(shù)后患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸外科2017 年12 月～2019 年3 月收治的80 例痔瘡切除術(shù)患者為研究對象，按摸球法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡24～65 歲，平均（42.81±5.35）歲；受教育時間5～16 年，平均（9.81±2.05）年。觀察組男25 例，女15 例；年齡24～66 歲，平均（43.01±5.38）歲；受教育時間5～16 年，平均（9.90±2.10）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）痔核＞2 個，Ⅲ、Ⅳ度非環(huán)形、黏膜脫垂型痔瘡；（2）知情本研究并簽署知情同意書；（3）符合痔瘡切除術(shù)指征。排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要臟器疾病者；（2）伴有認知異常、精神障礙性疾病者；（3）中途退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護理。創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈、安靜的病房環(huán)境，床單平整、清潔，減少不必要人員的走動；在換藥、排便時注意保護患者隱私，術(shù)后制定高蛋白、豐富維生素、粗纖維飲食方案；指導(dǎo)多喝水；對患者進行術(shù)后注意事項等內(nèi)容宣教。

1.3.2 觀察組 給予以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護理：（1）舒適性心理護理。收集患者基本資料、文化背景、幸福指數(shù)、疾病了解程度及疼痛耐受度等，由經(jīng)驗豐富、富有同情心的護士講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及注意事項，使患者積極面對疾病，消除不必要的害羞、恐慌、自卑等負性心理，在換藥時盡量減少無關(guān)人員在場，用屏風或布簾遮擋，保護隱私。（2）疼痛評估及舒適干預(yù)。術(shù)后由專業(yè)護理人員評估患者疼痛程度，每4 小時評估1 次，換藥、擴肛操作時也需進行1 次評估。主訴疼痛者指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松想象療法及音樂療法，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；適當按摩切口周圍或受壓部位皮膚，護士及家屬陪伴聊天，鼓勵患者看感興趣的書、看視頻、聽音樂等，消除疼痛影響；疼痛明顯者，可采取正面積極語言或暗示引導(dǎo)，提高疼痛耐受力，遵醫(yī)囑酌情使用止痛藥物。（3）治療操作舒適護理。術(shù)后當天不宜排便，術(shù)后第2 日可預(yù)防性使用潤腸通便藥物及食物，按摩腹部，待得到醫(yī)生許可后下床活動，促進腸胃蠕動；不敢排便者使用開塞露或進行灌腸，說明用藥的必要性；術(shù)后指導(dǎo)患者中藥坐浴、溫水坐浴，每次10～15 min，訓(xùn)練提肛運動，促使肛門功能恢復(fù)；以嫻熟、專業(yè)性操作緩解患者不良情緒；協(xié)助患者溫水坐浴，促進血液循環(huán)，加強肛門括約肌收縮，理解患者換藥期間痛苦行為及表情。兩組均干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間及住院時間；（2）評估兩組術(shù)后1 d、3 d 疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）[4]評價，分為無疼痛（0 分）、輕微疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10 分）；（3）采用簡易心理狀況評定量表Kessler10[5]評價護理前后患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，總10 個條目，每個條目計1～5 分，評分越高，心理健康狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）描述，采取t 檢驗，無序分類資料用百分比描述，采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間比較（d

表1 兩組恢復(fù)時間比較（d

組別 n 疼痛持續(xù)時間 傷口愈合時間 住院時間觀察組401.91±0.387.01±1.357.89±1.41對照組402.75±0.439.42±1.4211.05±1.63 t 9.2587.7799.273 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1 d、3 d 的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分

表2 兩組疼痛程度比較（分

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2.3 兩組心理健康狀態(tài)評分比較 護理前兩組心理健康狀態(tài)評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組心理健康狀態(tài)評分明顯改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理健康狀態(tài)評分比較（分

表3 兩組心理健康狀態(tài)評分比較（分

組別 n 護理前 護理后 差值觀察組4038.31±5.0217.63±2.9120.68±2.11對照組4037.95±5.0525.75±3.0112.20±2.04 t 0.32012.26618.274 P 0.3750.0000.000

3 討論

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，隨著年齡增加發(fā)病率增長。手術(shù)切除是治療痔瘡的有效方法，但術(shù)后疼痛、排便困難、換藥操作、特殊病變位置等均會增加患者不良情緒及抵觸心理，影響術(shù)后恢復(fù)。張秀莉[6]研究報道，痔瘡圍術(shù)期患者因疾病病程長、反復(fù)發(fā)作、對痔瘡知識了解不全面、對手術(shù)恐懼、手術(shù)疼痛等情況而出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，對患者進行有效、科學(xué)的護理干預(yù)后，患者護理后焦慮評分（45.2±7.6）分低于護理前的（63.8±9.9）分，具有顯著性差異（P＜0.05）。說明臨床護理工作有利于緩解患者圍術(shù)期焦慮情緒。既往常規(guī)護理多為經(jīng)驗性護理，缺乏主動性、積極性，臨床護理效果欠佳。

痔瘡切除術(shù)本身屬于嚴重應(yīng)激性操作，痔瘡病變部位特殊，患者可因害羞、抵觸心理而避諱換藥或查房，出現(xiàn)焦慮、害羞、悲觀等心理。痔瘡切除術(shù)創(chuàng)面容易被大便污染，創(chuàng)面愈合慢，且容易伴水腫、疼痛等癥狀。舒適護理是基于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程發(fā)展而來，尊重人的基本舒適要求，開展積極、有效的護理措施，使患者心理、生理及社會功能均能達到舒適狀態(tài)。對痔瘡切除術(shù)患者采取基于舒適理論的綜合護理，重視患者心理因素，及時予以心理指導(dǎo)，講解痔瘡發(fā)生機制及手術(shù)必要方法，以此消除患者負面情緒，以積極樂觀的情緒面對治療。疼痛是術(shù)后常見癥狀，觀察患者疼痛變化，耐心聽取主訴，運用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、放松想象療法減輕患者疼痛程度，并能提高患者疼痛耐受力，促使患者術(shù)后更好恢復(fù)。屈艷等[7]報道，對痔瘡術(shù)后患者采取疼痛護理，觀察組疼痛滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。因此痔瘡切除術(shù)后開展積極有效的疼痛護理，能有效減少術(shù)后痛苦，提升滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后1 d、3 d的疼痛評分低于對照組，護理后心理健康狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05）。說明痔瘡切除術(shù)后采取基于舒適理論的綜合護理，在重視患者心理、生理及軀體舒適度的同時，開展全面、有效的護理措施，能夠消除內(nèi)心障礙，減輕術(shù)后疼痛，使患者得到最佳護理服務(wù)，促進術(shù)后更快恢復(fù)。綜上所述，以舒適理念為基礎(chǔ)的綜合護理可加快痔瘡切除患者術(shù)后恢復(fù)進度，減輕術(shù)后疼痛，改善心理健康狀態(tài)，臨床價值顯著。