系統護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用

王燕玲

（河南省信陽市淮濱縣人民醫院 淮濱464400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見的一種慢性呼吸系統疾病，顯著特點為持續性氣流受限。患者肺功能逐漸降低，病情常呈進展性發展，可發展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病[1]。發病原因受遺傳和環境的影響，吸煙、粉塵、反復呼吸道感染及化學物質的吸入均是COPD 發病的重要原因，患者常表現為咳嗽、呼吸困難，多數病人還伴有喘息癥狀[2]。呼吸衰竭患者氣體交換功能出現障礙，導致缺氧情況發生，病情嚴重患者還伴有二氧化碳（CO2）潴留，引起全身性生理功能和代謝紊亂[3]。作為一種暫不可治愈的慢性疾病，改善患者肺功能、提高自我效能和生存質量已經成為目前臨床上研究的熱點。本研究旨在探討系統護理干預在COPD 合并呼吸衰竭患者中的應用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年2月收治的老年COPD 合并呼吸衰竭患者160 例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80 例。觀察組男52 例，女28 例；年齡61～74 歲，平均（68.62±4.53）歲；病程2～5 年，平均（3.85±0.94）年；呼吸困難評分17～21 分，平均（18.96±0.37）分；小學及以下文化水平31 例，中學水平29例，中學以上水平20 例。對照組男49 例，女31 例；年齡62～73 歲，平均（68.66±4.58）歲；病程2～5 年，平均（3.87±0.92）年；呼吸困難評分18～21 分，平均（19.03±0.35）分；小學及以下文化水平29 例，中學水平30 例，中學以上水平21 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確診斷為COPD，均處于急性期，合并呼吸衰竭；年齡60～78歲；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器衰竭者；病情屬于慢性期及穩定期者；正在接受心理治療者；治療不配合者。

1.3 護理方法 兩組均接受常規抗感染治療及無創正壓通氣呼吸治療，無創正壓通氣呼吸頻率20 次/min、氧流量5 L/min、氧濃度30%，治療期間需監測患者血壓、血氧及心率、血氣改善情況。在綜合治療基礎上，對照組予以常規護理，主要包括健康教育、病情監測及日常基礎護理。觀察組在對照組基礎上予以系統護理干預：（1）入院當天對患者病情進行整體評估，通過健康教育活動向患者講解疾病發病原因、危險因素、病房管理等基礎知識；（2）耐心聽取患者內心想法及感受，建立良好的護患關系，住院期間多與患者進行溝通，主動引導患者將治療期間遇到的困難和問題講出，并與患者及家屬一同探討解決問題的辦法；（3）根據每位患者病情及消化能力綜合制定出飲食指導策略，對于呼吸困難嚴重患者需等呼吸平順后再進食，食物以易消化、富含蛋白質及能量的軟食為主，囑咐患者注意少食多餐，緩慢進食，避免嗆咳將食物引入呼吸道加重感染；（4）定期對患者四肢進行按摩，協助翻身，根據每位患者疾病恢復情況指導進行床邊活動，活動強度以不感覺疲勞為宜，對于恢復較好的患者，可適當增加運動量，由家屬陪同每日散步15～30 min，提高活動耐力。兩組均干預至好轉出院。

1.4 觀察指標 （1）比較呼吸困難分級：使用慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版（CAT）量表評價兩組干預前后呼吸困難程度，Ⅰ級0～10 分，Ⅱ級11～20分，Ⅲ級21～30 分，Ⅳ級31～40 分，級別越高代表呼吸困難程度越嚴重。（2）比較6 min 步行試驗（6MWT）、Borg 指數、自我效能評分及生存質量：Borg 指數越高代表運動性呼吸困難程度越強；使用一般自我效能感量表（CSES）評價自我效能水平，0～40 分，評分越高代表自我效能越高；使用生存質量測定量表（QOL-BREF）評價生存質量，評分越高代表生存質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件處理數據，計數資料以%表示，組間無序資料比較行Wilcoxon秩和檢驗，計量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CAT 評分分級比較 干預后觀察組CAT評分分級優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CAT 評分分級比較[例（%）]

2.2 兩 組6MWT 距 離、Borg 指 數、CSES 及QOLBREF 評分比較 干預前兩組6MWT 距離、Borg 指數、CSES 及QOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后Borg 指數均有所下降，且觀察組Borg 指數小于對照組（P＜0.05）；兩組干預后6MWT 距離、CSES 評分、QOL-BREF 評分均有所增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數、CSES 及QOL-BREF 評分比較

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數、CSES 及QOL-BREF 評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前6M W T 距離（干m）預后 干預前B o rg 指數干預后 干預C前S E S 評分（分干）預后 干QO預L前-B R EF 評分（干分預）后觀察組80318.63±8.26487.13±12.24*6.14±0.632.03±0.26*22.47±0.2632.76±0.29*49.64±6.5363.84±7.09*對照組80316.10±8.64432.58±10.38*6.11±0.643.48±0.43*22.44±0.2825.55±0.26*49.55±6.5754.96±5.64*t 1.89330.4020.29925.8100.8117.7150.0878.767 P 0.0600.0000.7660.0000.9710.0000.9310.000

3 討論

有研究發現[4～6]，COPD 急性期時需進行抗感染治療，而呼吸治療可以作為一種輔助治療手段緩解患者病情，防止患者出現肺部塌陷，增加肺部順應性，促使氧氣在患者肺組織內彌散，糾正低氧血癥和酸堿平衡失調。無創通氣治療可隨時使用，具有操作簡單、不傷呼吸道的優點，整個治療過程無需進行氣管插管和氣管切開，避免損傷呼吸黏膜。近些年來對COPD 研究逐漸深入，不僅僅局限于藥物治療手段，對護理措施的研究也逐漸受到重視，COPD 具有病情反復的顯著特點，且合并呼吸衰竭患者更需要完善的護理措施改善預后。

本研究結果顯示，干預后觀察組CAT 評分分級優于對照組，Borg 指數小于對照組，6MWT 距離、CSES 評分及QOL-BREF 評分均高于對照組，提示系統性護理干預能顯著改善患者呼吸功能、提高生存質量。分析原因：系統性護理干預從患者入院時即建立較好的護患關系，對提高患者對后續治療的依從性具有積極作用[7]；從飲食和運動方面對患者予以針對性護理，避免患者在住院期間發生嗆咳、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，提高患者生存質量[8]；指導患者進行適當鍛煉有利于提高自我效能，經過切實可行的運動方法逐漸增加肺活量和耐力，以改善預后。綜上所述，系統護理干預能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸困難程度，提高運動能力和生存質量，具有較好的臨床應用價值。