β-HCG、CA125 及孕酮聯合檢測預測先兆流產結局的價值

蔣丹丹

（河南省襄城縣人民醫院檢驗科 襄城461700）

先兆流產是指在妊娠28 周前孕婦出現少量陰道流血、陣發性腰痛或下腹痛，宮口未開，胎膜完整，子宮大小與孕周相符，且無妊娠物排出，若癥狀加重則可能出現難免流產，需及時采取干預措施以減輕孕婦身心損害[1～2]。因此，在先兆流產發生后及時進行早期診斷在保胎治療及預后評估中具有重要作用。β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、糖類抗原125（CA125）及孕酮是婦產科常用檢查指標，在提示妊娠、診斷先兆流產中具有重要價值[3～4]。本研究旨在進一步分析血清β-HCG、CA125 及孕酮預測先兆流產結局的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的86 例先兆流產患者為研究組，其中保胎成功50 例，難免流產36 例；另選擇同期到我院進行產檢的正常妊娠孕產婦46 例為對照組。研究組經產婦34 例，初產婦52 例；年齡22～40 歲，平均年齡（30.78±4.35）歲；停經時間42～62 d，平均時間（49.72±4.80）d。對照組經產婦18 例，初產婦28例；年齡21～39 歲，平均年齡（30.71±4.38）歲；停經時間40～65 d，平均時間（49.77±4.86）d。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）均明確妊娠，B 超檢查確定宮內單胎妊娠；（2）研究組患者均有先兆流產癥狀；（3）精神正常，依從性好；（4）自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）多胎妊娠者；（2）合并惡性腫瘤、內分泌疾病、嚴重原發性器質性疾病者；（3）合并子宮畸形、宮頸功能發育異常者；（4）合并卵巢腫瘤或子宮肌腺病者。

1.3 檢測方法 所有入選對象參與研究期間，每周采集空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，分離血清即刻檢測，或4℃低溫保存。采用化學法光分析法測定血清β-HCG、CA125 及孕酮水平，相關儀器及試劑由西門子公司提供，嚴格根據說明書操作。對于存在先兆流產者予以臥床休息、孕激素支持治療、保持心情穩定等綜合保胎治療，隨訪至妊娠28周后，若陰道出血等癥狀加重則歸為難免流產，若癥狀緩解，胎兒存活則保胎成功。

1.4 觀察指標 比較對照組和研究組、不同先兆流產患者之間β-HCG、CA125 及孕酮水平，并分析相關性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，相關性采用Spearman 相關系數檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較 研究組CA125 水平高于對照組，β-HCG、孕酮水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較

表1 兩組β-HCG、CA125 及孕酮水平比較

組別 n β-HCG（U/ml） CA125（U/ml） 孕酮（nmol/L）對照組4618 684.36±6 968.9017.43±4.4937.89±7.12研究組8612 679.93±4 584.3630.44±8.7423.73±5.65 t 5.9479.44012.506 P 0.0000.0000.000

2.2 不同先兆流產結局各指標水平比較 保胎成功組CA125 水平低于難免流產組，β-HCG、、孕酮水平高于難免流產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同先兆流產結局各指標水平比較

表2 不同先兆流產結局各指標水平比較

組別 n β-HCG（U/ml） CA125（U/ml） 孕酮（nmol/L）難免流產組368 086.23±2 830.7437.84±8.1517.46±7.02保胎成功組5015 987.40±4 615.3325.12±5.3728.25±5.68 t 9.1058.7857.673 P 0.0000.0000.000

2.3 β-HCG、CA125 及孕酮與先兆流產不良結局相關性分析 相關性分析顯示，β-HCG、孕酮與先兆流產不良結局呈明顯負相關，CA125 與先兆流產不良結局呈明顯正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 β-HCG、CA125 及孕酮與先兆流產不良結局相關性分析

3 討論

先兆流產在婦產科發生率較高，與染色體異常、母體內分泌、免疫、營養狀況、全身性疾病、情感創傷等多因素相關[5]。先兆流產患者中部分可經綜合保胎治療后繼續妊娠，部分患者經治療后仍會發展為難免流產，致使妊娠失敗，對患者身心健康造成影響[6]。

婦科檢查、B 超、β-HCG 檢測是進行先兆流產診斷的常用方法，在預測先兆流產結局中具有一定價值。但婦科檢查、B 超在先兆流產結局預測中主要取決于醫生經驗，缺乏靈敏度及特異度。本研究結果顯示，研究組CA125 水平高于對照組，β-HCG、孕酮水平低于對照組，且保胎成功組CA125 水平低于難免流產組，β-HCG、孕酮水平高于難免流產組，相關性分析顯示，β-HCG、孕酮與先兆流產不良結局呈明顯負相關，CA125 與先兆流產不良結局呈明顯正相關。說明β-HCG、CA125 及孕酮聯合檢測預測先兆流產不良結局具有重要價值。β-HCG 是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，可刺激血管新生，舒張子宮血管，改善子宮血供[7]。先兆流產發生后子宮滋養層異常，出現陰道流血等癥狀，影響子宮血供，持續降低則流產可能性高。CA125 是進行腫瘤鑒別診斷的標志物，在胎兒絨毛膜、母體蛻膜、羊水中也大量表達，當發生先兆流產時會引起蛻膜、絨毛膜剝離，進而導致血液中CA125 大量表達[8～9]。穩定的孕酮水平是保持正常妊娠必要條件，且孕酮水平隨著孕齡增加而上升，若孕酮過低則提示流產可能[10]。三項指標參與先兆流產發生、發展的不同病理過程，聯合檢測可為預測先兆流產結局提供更為全面、可靠的依據，進而提高先兆流產結局預測的準確性，為患者及早治療提供指導。綜上所述，先兆流產結局與β-hCG、CA125 及孕酮水平直接相關，三者聯合檢測，并動態檢測變化趨勢，能夠為預測先兆流產不良結局提供更可靠的參考，并可為保胎治療提供有效指導。